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胫腓骨骨折患肢护理措施

一、护理原则

胫腓骨骨折患肢护理需遵循整体化、个体化、动态化三大核心原则，以促进骨折愈合、预防并发症、恢复肢体功能为目标。

（一）整体化原则

将患肢护理融入患者整体康复进程，关注患者全身状况与心理状态。例如，老年患者常伴有骨质疏松、心血管疾病等基础疾病，护理时需兼顾骨折愈合与基础病管理；年轻患者则更关注功能恢复速度，需结合其运动需求制定个性化方案。

（二）个体化原则

根据骨折类型（如开放性/闭合性、粉碎性/横断性）、固定方式（如石膏固定、外固定架、内固定）及患者年龄、健康状况等，制定差异化护理策略。例如，开放性骨折需重点预防感染，而闭合性骨折则需关注肿胀消退与血液循环。

（三）动态化原则

骨折愈合分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期三个阶段，护理措施需随阶段变化调整。例如，早期以消肿止痛、稳定骨折为主，中期需逐步增加功能锻炼强度，后期则以恢复关节活动度和肌肉力量为核心。

二、具体护理措施

（一）体位管理

抬高患肢：骨折早期（通常为伤后1-2周），将患肢抬高至高于心脏水平20-30厘米，利用重力促进静脉回流，减轻肿胀。可使用枕头或专用垫枕支撑，确保膝关节微屈（约15-30度），避免过度伸直导致肌肉紧张。

避免压迫：石膏或夹板固定者，需注意避免压迫患肢足跟、内外踝等骨突部位，可在骨突处垫软棉垫保护，防止压疮。侧卧时，健侧在下，患肢在上，两腿间夹软枕，避免患肢内收或外旋。

功能位摆放：长期卧床者，需保持踝关节中立位（90度），防止足下垂。可使用足托或在足底垫沙袋固定，每日定时取下活动踝关节。

（二）疼痛控制

药物镇痛：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），注意观察药物疗效与不良反应（如胃肠道刺激、呼吸抑制）。

物理镇痛：早期可采用冷敷（伤后48小时内）减轻局部充血和疼痛，每次15-20分钟，每日3-4次；后期（48小时后）改用热敷、红外线照射等促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

心理干预：通过倾听患者诉求、讲解疼痛机制、指导放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉松弛）等方式，减轻患者焦虑情绪，提高疼痛耐受度。

（三）并发症预防

肿胀与血液循环障碍

观察指标：密切监测患肢皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动（足背动脉、胫后动脉）。正常情况下，皮肤温暖红润，感觉正常，动脉搏动有力。若出现皮肤苍白或青紫、皮温降低、麻木感或动脉搏动减弱/消失，提示可能存在血液循环障碍，需立即报告医生处理。

护理措施：定时松解过紧的石膏或绷带（若为弹性绷带固定，可适当调整松紧度），避免压迫血管神经。指导患者进行足趾主动屈伸运动，每日多次，每次5-10分钟，促进末梢血液循环。

感染

观察指标：开放性骨折或术后患者，需注意观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象。若伤口敷料渗湿，需及时更换，保持敷料清洁干燥。

护理措施：严格执行无菌操作，换药时戴手套、消毒伤口周围皮肤。指导患者保持伤口敷料清洁，避免沾水或污染。遵医嘱使用抗生素，观察药物过敏反应。

深静脉血栓（DVT）

高危因素：老年、肥胖、长期卧床、骨折严重或合并血管损伤者为DVT高发人群。

预防措施：

机械预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜，促进下肢静脉血流。

药物预防：遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，注意观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。

早期活动：在骨折稳定的前提下，尽早指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩训练，避免长时间制动。

关节僵硬与肌肉萎缩

原因：长期制动导致关节囊、韧带挛缩，肌肉废用性萎缩。

预防措施：

早期被动活动：石膏固定者，可在医生指导下活动未固定的关节（如髋关节、膝关节），每日2-3次，每次10-15分钟。

中期主动锻炼：骨折稳定后（通常为伤后3-4周），逐步增加主动运动，如直腿抬高、踝关节背伸跖屈等，每个动作保持5-10秒，重复10-20次，每日3-4组。

后期功能训练：去除外固定后，进行关节活动度训练（如膝关节屈伸、踝关节旋转）和肌肉力量训练（如靠墙静蹲、提踵练习），逐渐过渡到负重训练。

（四）康复训练

康复训练需遵循循序渐进、动静结合的原则，根据骨折愈合情况逐步增加强度。

1.早期（伤后1-2周）：消肿止痛，稳定骨折

训练内容：

足趾屈伸运动：主动屈伸足趾，每次5分钟，每日多次。

股四头肌等长收缩：仰卧位，膝关节伸直，收缩大腿前侧肌肉，保持5秒后放松，重复20次，每日3组。

踝关节背伸跖屈：缓慢背伸（脚尖向上勾）和跖屈（脚尖向下踩）踝关节，每个动作保持3秒，重复10次，每日3组。

注意事项：避免过度活动导致骨折移位，训练强度以患者不感到疼痛为宜。

2.中期（伤后3-8周）：促进骨痂形成，恢复关节活动度

训练内容：

直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30-45度，保持5秒后放下，重复15次，每日3组。