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脑血管造影后护理措施

脑血管造影术是诊断脑血管疾病的“金标准”，通过将含碘造影剂注入动脉，使脑血管显影，以清晰显示血管形态、病变部位及血流动力学改变。但作为有创操作，术后需严密观察病情、精准落实护理措施，以预防穿刺部位出血、造影剂不良反应、脑血管并发症等风险。以下从术后即刻护理、病情监测、常见并发症预防与护理、基础护理与生活指导、出院健康宣教五个维度展开详细阐述。

一、术后即刻护理：关键操作与体位管理

术后患者返回病房或监护室后，需立即启动标准化护理流程，重点关注穿刺部位、生命体征及体位约束，为后续恢复奠定基础。

（一）穿刺部位压迫与制动

压迫止血

脑血管造影多经股动脉穿刺（少数经桡动脉或肱动脉），术后需用弹力绷带或专用压迫器对穿刺点进行加压包扎。

股动脉穿刺：常规压迫20-30分钟，确认无出血后用弹力绷带“8”字包扎，沙袋（0.5-1kg）压迫6-8小时；若患者凝血功能异常（如服用抗凝药），需延长压迫至12小时。

桡动脉穿刺：使用桡动脉压迫器，初始压力以能触及桡动脉搏动、穿刺点无渗血为宜，术后2小时开始逐渐减压（每2小时放松1次），6-8小时后拆除。

体位制动

股动脉穿刺者：术后绝对平卧，穿刺侧下肢伸直制动6-8小时（禁止弯曲、翻身），24小时内避免下床活动；若患者难以耐受平卧，可在护士协助下轻微调整头部位置，但腰部以下需保持固定。

桡动脉穿刺者：穿刺侧手腕保持伸直位，避免用力握拳或腕关节弯曲，制动4-6小时，可适当活动手指促进血液循环。

（二）生命体征与意识评估

术后30分钟内每15分钟测量1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，稳定后改为每30分钟1次，持续2小时；之后每1小时1次，持续6-8小时。同时观察患者意识状态（清醒、嗜睡、烦躁）、瞳孔大小及对光反射，若出现意识模糊、瞳孔不等大，需立即报告医生，警惕颅内出血或脑梗死。

二、病情监测：动态观察与风险预警

脑血管造影术后24小时是并发症高发期，需通过多维度监测及时捕捉异常信号，做到“早发现、早干预”。

（一）穿刺部位观察

术后需每15-30分钟观察穿刺点有无渗血、血肿、瘀斑，并触摸穿刺侧足背动脉（股动脉穿刺）或桡动脉（桡动脉穿刺）搏动，判断末梢血液循环情况。

若穿刺点渗血：立即用无菌纱布按压，调整绷带松紧度；若形成血肿（局部肿胀、压痛明显），需在血肿处冷敷（24小时内），减少出血和肿胀，24小时后改为热敷促进吸收。

若足背动脉搏动减弱或消失：提示可能存在动脉痉挛或血栓形成，需立即通知医生，必要时行超声检查。

（二）神经系统症状观察

重点关注患者有无新发神经功能缺损，如：

肢体活动障碍：一侧肢体无力、麻木、无法抬举；

语言障碍：说话含糊不清、失语或词不达意；

头痛呕吐：剧烈头痛伴喷射性呕吐（颅内压升高表现）；

癫痫发作：肢体抽搐、意识丧失。

一旦出现上述症状，需立即行头颅CT检查，排除颅内出血或缺血性脑卒中。

（三）造影剂不良反应监测

造影剂需经肾脏代谢，且可能引发过敏反应，需重点观察：

过敏反应：轻度表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、面部潮红；中度为喉头水肿、声音嘶哑、呼吸困难；重度为过敏性休克（血压骤降、意识丧失）。若出现轻度过敏，可给予抗组胺药（如氯雷他定）；中度以上需立即吸氧、静脉注射地塞米松，并做好气管插管准备。

造影剂肾病：术后24-48小时监测肾功能（血肌酐、尿素氮）及尿量，若患者出现尿量减少（＜100ml/4小时）、腰痛、水肿，提示可能发生造影剂肾病。需鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），促进造影剂排泄；若患者合并肾功能不全，需遵医嘱静脉输注生理盐水或利尿剂。

三、常见并发症预防与护理

脑血管造影术后并发症发生率约为1%-3%，以穿刺部位出血、脑血管痉挛、血栓栓塞最为常见，需针对性预防和护理。

（一）穿刺部位出血与血肿

预防措施：

术后严格制动，避免患者自行翻身或弯曲穿刺侧肢体；

咳嗽、打喷嚏时用手按压穿刺部位，减少腹压骤升导致的出血；

监测凝血功能（如INR、APTT），若患者术前使用抗凝药（如华法林），需在医生指导下调整剂量。

护理措施：

若发现穿刺点渗血，立即用无菌纱布加压按压10-15分钟，重新包扎；

血肿直径＜5cm者，冷敷后改为热敷，促进血肿吸收；若血肿直径＞5cm或进行性增大，需行超声引导下血肿穿刺抽吸，避免压迫周围神经或血管。

（二）脑血管痉挛

脑血管痉挛多因造影剂刺激血管壁或导管操作损伤内皮细胞所致，表现为头痛、头晕、肢体麻木，严重时可引发脑梗死。

预防措施：

术后遵医嘱静脉输注尼莫地平（2-4mg/h），持续24-48小时，扩张脑血管；

保持患者情绪稳定，避免烦躁、哭闹导致血压波动。

护理措施：

密切观察患者意识、瞳孔及肢体活动，若出现偏瘫、失语，需立即行脑血管超声或CTA检查，明确痉挛部位；

给予高流量吸氧（4-6L/min），提高脑组织