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（2025）中国糖尿病足防治实践指南（ⅰ）解读守护健康，从足开始

目录第一章第二章第三章指南概述糖尿病足流行病学诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章综合防治策略预防与患者管理实践应用与展望

指南概述1.

背景与制定目的我国糖尿病足溃疡年发病率达8.1%，截肢率较非糖尿病患者高40倍，亟需规范化防治体系以降低致残率和医疗负担。糖尿病足高发态势整合近5年国内外156项RCT研究数据，特别是血管介入技术、生物敷料应用等突破性进展，填补创面分级管理空白。循证医学证据更新针对糖尿病足涉及内分泌、血管外科、创面修复等多学科特点，建立标准化诊疗路径和转诊机制，提升综合管理效率。多学科协作需求

风险分级系统升级新增WIfI分级系统（创面Wound、缺血Ischemia、感染Infection），结合我国人群特征细化0-3级评分标准，实现动态风险评估。血管评估技术规范明确推荐踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）联合CT血管成像作为基础检查，特别强调糖尿病患者血管钙化对检测结果的影响校正方法。创面处理新策略提出TIME原则（组织Tissue、感染Inflammation、湿度Moisture、边缘Edge）的标准化清创流程，推荐含银敷料用于中度感染创面。血糖控制个体化将围手术期血糖目标调整为7.8-10.0mmol/L，强调避免低血糖风险，同时新增SGLT-2抑制剂使用时的足部保护特别警示键更新要点解读

高风险人群界定明确包含糖尿病病程≥10年、合并周围神经病变、下肢血管病变或既往足溃疡史患者，需每3个月进行专项筛查。医疗机构分级实施三级医院重点处理WIfI3级复杂病例，基层医疗机构负责0-1级预防和随访，建立双向转诊绿色通道。特殊人群管理单独列出老年（≥75岁）、肾功能不全（eGFR30）患者的剂量调整方案和创面护理注意事项，提供差异化防治策略。适用范围与目标人群

糖尿病足流行病学2.

全球患病率差异显著:北美洲糖尿病足患病率高达13%，远超全球平均水平（6.3%），反映医疗资源分布与生活方式对疾病防控的关键影响。中国男性风险突出:国内男性患病率（4.5%-5%）高于女性（4%），与吸烟等性别相关行为差异直接相关（文献指出吸烟者风险提升50%以上）。年龄与病程正相关:60岁以上患者下肢动脉病变比例达35.36%（国内数据），印证病程每增加10年，足部并发症风险翻倍的临床规律。截肢预防形势严峻:全球40%-60%非外伤截肢源于糖尿病足，85%始于足部溃疡，凸显早期筛查和溃疡管理的必要性。国内外发病率现状

主要风险因素分析代谢控制失衡：长期糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%的患者，足部神经病变风险增加3.2倍。持续高血糖状态会导致周围神经雪旺细胞凋亡，震动觉阈值较正常人降低67%，这是足部创伤不易察觉的根本原因。血管并发症：合并外周动脉疾病（PAD）的患者，下肢血流灌注量减少40%-60%，踝肱指数（ABI）0.9时，溃疡愈合时间延长2.8倍。临床数据显示，约54%的截肢病例伴随FontaineIII期以上血管病变。行为与环境因素：每日吸烟10支的患者足部溃疡复发率提升89%，不合脚鞋袜使用导致机械性创伤占比达42%。农村地区因赤足劳作和医疗条件限制，深部组织感染发生率是城市的2.3倍。

流行病学数据解读2025年我国糖足直接医疗成本将突破380亿元，其中伤口护理耗材占比31%，抗生素使用占比24%。每位患者年均住院2.7次，平均住院日长达14.5天，是非糖足糖尿病患者的3.2倍。疾病负担测算实施分级诊疗后，三级医院糖足截肢率从2018年的21%降至15%，但社区筛查覆盖率仍不足40%。最新数据显示，规范管理的患者5年生存率可达82%，较未管理组提高37个百分点，证明早期干预的关键价值。防治成效评估

诊断标准与方法3.

体格检查标准化：包括双足皮肤温度、颜色、肿胀程度检查，触诊足背动脉和胫后动脉搏动，评估保护性感觉（10g尼龙丝试验）及关节活动度，早期识别神经病变与缺血体征。病史采集与风险分层：需详细记录患者糖尿病病程、血糖控制水平、既往足部溃疡或截肢史，结合吸烟、高血压等危险因素进行风险分层（如低/中/高危），为后续干预提供依据。Wagner分级初步应用：根据溃疡深度、感染范围和缺血程度进行Wagner分级（0-5级），指导临床决策，例如1级浅表溃疡需局部清创，3级深部脓肿需联合抗生素治疗。临床评估流程

无创血管评估踝肱指数（ABI）检测（0.9提示缺血），趾肱指数（TBI）用于小动脉病变评估，结合经皮氧分压（TcPO2）测定（30mmHg提示组织缺氧）综合判断血供状态。神经电生理检查通过振动觉阈值（VPT）测试和神经传导速度（NCV）检测，量化周围神经病变程度，VPT25V提示高风险足溃疡。影像学精准诊断X线