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（2025）中国糖尿病足防治实践指南（ⅱ）糖尿病足防治的科学指南

目录第一章第二章第三章背景与概述风险评估与管理预防策略与实践

目录第四章第五章第六章诊断流程与技术治疗原则与方法综合管理与展望

背景与概述1.

高龄人群风险突出:50岁以上糖尿病患者1年新发糖尿病足率达8.1%，显著高于全年龄段平均发病率（2%-3%），体现年龄与并发症风险的正相关性。类型差异显著:1型糖尿病患者糖尿病足发病率（70%-80%）约为2型患者（10%-30%）的3倍，反映不同糖尿病类型的并发症发展路径差异。防治形势严峻:我国糖尿病足截肢率高达27.3%，其中足部溃疡导致的截肢占比25%-90%，凸显早期筛查和干预的必要性。经济负担沉重:糖尿病足作为医疗费用最高的糖尿病并发症，其死亡率达11%（溃疡）至22%（截肢），需加强分级诊疗和患者教育。糖尿病足定义与流行病学特征

原指南未充分涵盖多学科协作、分级诊疗等实践痛点，本次修订整合血管外科、内分泌科等12个学科意见，强化可操作性。临床需求驱动基于最新GRADE系统对46项推荐意见分级，新增15项循证医学证据（如创面生物敷料应用、血管腔内治疗优选策略）。证据等级提升提出社区筛查-区域中心诊疗-远程随访三级防控网络建设目标，明确各级医疗机构转诊指征和协作流程。防治体系优化参考国际糖尿病足工作组（IWGDF）2023标准，补充中国人群特异性数据（如汉族患者血管病变特点）。国际接轨需求指南修订背景与目标

防治工作的重要性糖尿病足患者年均医疗费用达非糖尿病患者的5倍，截肢后康复成本增加3倍，早期干预可降低60%医疗支出。经济负担沉重足病进展常伴随肾病恶化（eGFR下降30%）、心脑血管事件风险上升（心肌梗死概率增加2.1倍），需全身管理。多器官关联性通过规范防治可减少45%非创伤性截肢，提升患者生活质量，缓解家庭照护压力（独居老人足溃疡发现延迟率降低70%）。社会效益显著

风险评估与管理2.

要点三代谢性风险因素包括长期血糖控制不佳（HbA1c＞7.5%）、血脂异常（LDL-C≥2.6mmol/L）以及高血压（≥140/90mmHg），这些因素会加速血管内皮损伤和神经病变进程。要点一要点二神经病变相关因素重点筛查振动觉阈值（128Hz音叉试验异常）、10g尼龙丝触觉消失及踝反射减退，这些是糖尿病周围神经病变的早期客观指标。血管性风险因素需评估踝肱指数（ABI＜0.9）、趾肱指数（TBI＜0.7）及足背动脉搏动情况，同时结合血管超声检查明确下肢动脉硬化闭塞程度。要点三风险因素分类与筛查标准

神经病变筛查工具采用密歇根神经病变筛查量表（MNSI）结合定量感觉检测（QST），可准确评估大纤维和小纤维神经功能损伤程度。血管评估技术除传统ABI检测外，推荐使用皮肤灌注压（SPP）测量和经皮氧分压（TcPO2）检测，能更敏感地反映微循环障碍情况。足部畸形评估通过足底压力分析系统检测峰值压力分布（＞600kPa为高危），结合肉眼观察胼胝、锤状趾等结构性异常。感染风险评估采用IDSA/IWGDF感染分级系统，结合探针探骨试验和炎症标志物（CRP≥10mg/L）判断骨髓炎风险用评估工具与方法

极高危组管理对于既往溃疡史合并肾功能不全者，实施每月专科随访、定制减压鞋具及预防性血管重建手术的多学科干预方案。中高危组干预开展季度性综合评估，包括3D步态分析指导矫形器使用，并启动硫辛酸+前列腺素联合用药的神经保护治疗。低危组监测实施年度标准化筛查（10g尼龙丝+128Hz音叉+ABI），配合数字化远程监测平台跟踪足部皮肤温度变化（温差＞2℃预警）。风险分层管理策略

预防策略与实践3.

疾病认知强化通过系统化教育帮助患者理解糖尿病足的发病机制、高危因素及严重后果，强调长期血糖控制与足部保护的重要性，例如定期开展专题讲座或一对一辅导。自我管理能力培养指导患者掌握血糖监测、合理用药及饮食调整等技能，尤其注重纠正吸烟、久坐等不良生活习惯，降低血管和神经病变风险。心理支持与激励针对患者可能出现的焦虑或懈怠情绪，建立心理干预机制，如设立患者互助小组，通过成功案例分享增强治疗信心。患者教育与行为干预

每日用温水（低于37℃）和中性肥皂清洗足部，轻柔擦干后涂抹尿素类保湿霜，避免皲裂；特别注意趾缝干燥以防止真菌感染。清洁与保湿穿着透气、无接缝的棉质袜子及合脚的软底鞋，避免高跟鞋或尖头鞋；新鞋需逐步适应穿戴时间，并配合定制矫形鞋垫减轻压力。鞋袜选择标准禁止赤足行走，修剪趾甲时采用平剪方式避免嵌甲；使用镜子检查足底或寻求家人协助，及时发现微小伤口。创伤预防措施远离热水袋、电热毯等直接热源，冬季注意保暖但避免长时间暴露于低温环境，防止感觉迟钝导致的烫伤或冻伤。温度与环境管理足部日常护理规范

定期监测与预警机制高风险患者每1-3个月进