（2025版）老年晚期肺癌治疗专家共识解读.pptxVIP

（2025版）老年晚期肺癌治疗专家共识解读精准诊疗，守护生命尊严

目录第一章第二章第三章共识背景与适用范围综合评估与诊断规范系统性治疗策略

目录第四章第五章第六章局部干预措施支持治疗与管理随访与终末期关怀

共识背景与适用范围1.

2025版更新要点概述新增老年综合评估（CGA）标准化流程，涵盖日常生活能力（ADL量表）、共病指数（CCI）、认知功能（MMSE量表）及药物相互作用筛查等维度。综合评估体系升级纳入第三代EGFR-TKI耐药后治疗序列、ALK/ROS1抑制剂联合方案在老年患者中的安全性数据，以及METex14跳跃突变靶向药物的临床适用标准。靶向治疗新证据明确PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合化疗的年龄限制，提出免疫相关不良反应（irAE）的老年特异性管理路径。免疫治疗优化

分期覆盖范围聚焦IIIB-IV期非小细胞肺癌（NSCLC）和广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC），局部晚期不可手术患者参照执行。特殊人群纳入明确合并轻中度器官功能障碍（如COPD、慢性肾病2-3期）但经多学科团队（MDT）评估可耐受治疗者的适用性。年龄界定标准严格限定为65岁及以上经病理确诊的肺癌患者，排除标准包括预期生存期3个月或ECOG评分≥4分的终末期患者。目标人群定义（年龄/分期）

当患者存在复杂共病、需使用新型靶向药物或出现3级以上不良反应时，建议转诊至区域医疗中心。基层医院转诊指征强调老年科、肿瘤科、临床药师、营养科共同参与治疗决策，特别是对高龄（≥85岁）或存在多重用药（≥5种）患者。多学科协作场景设定治疗前基线评估、每2周期疗效评估、药物调整后7日内再评估的标准化时间框架。动态评估节点对治疗无效或进展的患者，明确转入姑息治疗团队的PS评分阈值（≥2分）和症状控制优先原则。姑息治疗衔接临床应用场景说明

综合评估与诊断规范2.

日常生活能力评估采用ADL（日常生活活动量表）和IADL（工具性日常生活活动量表）量化评估患者自理能力，包括进食、穿衣、如厕等基础活动及购物、服药等复杂活动能力，为治疗耐受性提供客观依据。营养状态筛查通过MNA-SF（微型营养评估简表）或血清白蛋白检测评估营养不良风险，老年肺癌患者常因肿瘤消耗或治疗副作用导致肌肉减少症，需早期干预避免恶病质。认知与心理评估使用MMSE（简易精神状态检查）筛查痴呆风险，结合GDS-15（老年抑郁量表）评估抑郁倾向，认知功能障碍可能影响治疗依从性和预后判断。老年综合评估（CGA）核心指标

强制性检测项目，指导靶向治疗选择；尤其针对非吸烟肺腺癌患者，EGFR突变率达50%以上，检测方法推荐NGS（二代测序）提高敏感度。EGFR/ALK/ROS1驱动基因检测采用22C3或SP142抗体检测，TPS≥50%提示单药免疫治疗获益显著，需结合肿瘤突变负荷（TMB）综合评估免疫治疗适用性。PD-L1表达水平分析针对靶向治疗耐药患者追加检测，指导赛沃替尼等MET抑制剂使用，检出率约3%-5%。MET扩增/14外显子跳跃突变适用于组织样本不足或疾病进展患者，可实时反映基因变异演变，指导治疗策略调整。血液ctDNA动态监测分子病理检测关键项目

心肺功能分层评估通过肺功能检查（FEV1/DLCO）和心脏超声（LVEF）量化心肺储备功能，COPD或心力衰竭患者需调整化疗剂量或优先选择靶向治疗。多药相互作用管理使用Beers标准筛查潜在不适当用药，尤其关注华法林、PPI等常用药物与抗肿瘤药的相互作用，必要时进行药学监护。衰弱综合征识别采用Fried衰弱表型（体重下降、疲乏、握力降低等5项标准）判定，衰弱患者需降低治疗强度，优先考虑支持治疗改善生活质量。010203合并症与功能状态判定

系统性治疗策略3.

靶向治疗药物选择原则必须通过NGS等检测手段明确EGFR/ALK/ROS1等驱动基因突变状态，优先选择对应靶点的酪氨酸激酶抑制剂（如奥希替尼用于EGFR敏感突变），避免经验性用药。基因检测先行针对75岁以下低龄老年患者推荐三代TKI一线治疗；85岁以上高龄患者需减量20%-30%并加强心脏毒性监测；合并间质性肺病患者禁用安罗替尼等抗血管生成药物。分层用药策略特别注意CYP3A4酶抑制剂（如伏立康唑）与奥希替尼联用时的剂量调整，合并房颤患者需避免厄洛替尼与胺碘酮联用导致QT间期延长风险。药物相互作用管理

PD-L1表达阈值TPS≥50%的老年患者首选帕博利珠单抗单药治疗；TPS1-49%建议联合低剂量卡铂方案；PD-L1阴性患者需综合评估TMB及MSI状态。要求肝功能Child-PughA级（胆红素≤1.5倍ULN）、肾功能eGFR≥45ml/min，高龄患者需额外监测甲状腺功能（治疗前TSH基线异常者禁用纳武利尤单抗）。活动性自身免疫疾病（类风湿因子≥3倍正常值）、间质性肺炎病史（CT显示肺纤维化范围2