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（2025）中国糖尿病足防治实践指南（ⅰ）科学防治，守护健康

目录第一章第二章第三章指南概述风险评估因素诊断标准

目录第四章第五章第六章防治措施多学科管理预后与随访

指南概述1.

0102糖尿病足高发趋势随着糖尿病患病率逐年攀升，糖尿病足作为严重并发症之一，其截肢率和死亡率居高不下，亟需规范化防治指南指导临床实践。国际防治差距我国糖尿病足诊治水平与国际先进标准存在差距，本指南旨在整合最新循证医学证据，缩小这一差距。多学科协作需求糖尿病足涉及内分泌、血管外科、创面修复等多学科，指南为跨学科协作提供标准化框架。医疗资源优化通过指南推广基层医疗机构早期筛查和分级诊疗，降低重症患者医疗负担。患者教育升级强调患者自我管理在足部溃疡预防中的核心作用，推动健康教育体系完善。030405背景与发布意义

核心目标人群医疗从业人员已出现足部病变者2型糖尿病高危患者老年糖尿病患者65岁以上合并外周动脉疾病或视力障碍等多重危险因素的群体。内分泌科、足病师、伤口护理专科护士等糖尿病足防治链条上的关键执行者。长期血糖控制不佳（HbA1c7.5%）、病程超过10年且合并周围神经病变者。包括足部畸形、胼胝体形成、既往有足溃疡或截肢史的患者。

主要更新内容引入3D评估法（Disease病程、Damage损伤程度、Danger危险因素），细化风险等级至5级。风险分层系统革新推荐监测血清S100A8/A9蛋白和microRNA-146a作为早期神经炎症预测指标。新型生物标志物应用明确负压伤口治疗联合自体血小板凝胶在Ⅲ级溃疡中的一线地位。创面管理技术迭代

风险评估因素2.

外周动脉疾病踝肱指数（ABI）0.9提示缺血，糖尿病患者合并PAD的比例可达20-30%，显著增加截肢风险。周围神经病变表现为足部触觉、痛觉减退或消失，10g尼龙丝测试阳性率高达60%以上，使患者丧失自我保护机制。长期高血糖持续血糖控制不佳（HbA1c7%）是糖尿病足的核心危险因素，可导致神经病变和血管病变双重损伤。足部畸形包括爪形趾、锤状趾等结构性改变，导致局部压力异常分布，溃疡发生风险增加3-5倍。既往足溃疡史有溃疡史患者5年内复发率超过50%，需作为独立高危因素进行重点监控。常见危险因素识别

国际通用的6级分类法（0-5级），通过溃疡深度、感染范围和坏疽程度进行客观评估，临床符合率达85%。Wagner分级系统结合溃疡深度和感染/缺血状态的双维度评估，能更准确预测截肢风险，适用于复杂病例。Texas分级量表包含6项参数（部位、缺血、神经病变、细菌感染、面积、深度），总分≥3分提示预后不良。SINBAD评分系统国际工作组提出的4级分层（0-3级），整合10项危险因素，推荐用于门诊快速筛查。IWGDF风险分层分级评估工具

三级医院转诊机制基层机构发现ABI0.6或溃疡患者，需在24小时内转诊至糖尿病足专科中心。动态监测体系对高风险患者建立电子档案，通过智能可穿戴设备实时监测足部温度、压力变化，预警阈值设为温差2.2℃。年度综合评估所有糖尿病患者每年至少进行1次包含10g尼龙丝测试、振动觉、踝肱指数的标准化筛查。高危人群筛查策略

诊断标准3.

病史采集详细询问糖尿病病程、血糖控制情况、既往足部溃疡或感染史、周围神经病变症状（如麻木、刺痛）及血管病变表现（如间歇性跛行），同时评估患者生活习惯（如吸烟、鞋袜选择）。体格检查全面检查足部皮肤颜色、温度、肿胀、溃疡或坏死灶，重点评估触觉（10g尼龙丝试验）、振动觉（128Hz音叉）及踝反射，并观察足部畸形（如Charcot关节）。感染评估通过红肿、渗液、脓性分泌物、恶臭等体征判断感染存在，结合全身症状（发热、白细胞升高）区分轻中重度感染，必要时进行创面细菌培养。血管评估触诊足背动脉和胫后动脉搏动，计算踝肱指数（ABI，0.9提示缺血），必要时行趾肱指数（TBI）或经皮氧分压（TcPO2）检测床诊断流程

X线筛查骨质破坏或气体征；MRI用于软组织脓肿和骨髓炎早期诊断（敏感性90%）；多普勒超声或CT血管造影（CTA）评估下肢动脉狭窄/闭塞程度。影像学检查包括空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血常规（感染时白细胞升高）、C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR），评估全身炎症状态及血糖控制水平。常规实验室检查对深部溃疡或脓肿行创面分泌物培养及药敏试验，指导抗生素选择；骨髓炎疑似者需行骨活检或PCR检测。微生物学检查实验室与影像检查

分级标准明确：Wagner分级0-5级清晰界定糖尿病足严重程度，从高危足到全足坏疽。治疗逐级升级：0级预防为主，1-2级局部治疗，3级以上需手术干预。感染控制关键：2级及以上需抗生素治疗，3级骨髓炎需静脉用药。血管评估重要：4级坏疽需血管手术改善血供。预防重于治疗：0级高危足管理可有效防止溃疡发生。多学科协作：严重