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阑尾病人个案护理

一、病例介绍

患者，男性，28岁，因“转移性右下腹痛12小时”入院。患者于入院前12小时无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻等症状。6小时前腹痛转移至右下腹，疼痛加剧，呈阵发性绞痛，遂来我院就诊。既往体健，无手术史、过敏史。入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。急性痛苦面容，腹平坦，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；尿常规未见异常。腹部B超提示右下腹阑尾增粗，直径约1.2cm，周围可见少量渗出液。初步诊断为急性化脓性阑尾炎，拟行急诊腹腔镜下阑尾切除术。

二、术前护理

（一）病情观察

生命体征监测：每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，密切观察患者意识状态。患者入院时体温37.8℃，予物理降温后降至37.5℃，后续需持续关注体温变化，警惕感染加重。

腹痛观察：详细记录腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。患者腹痛由上腹部转移至右下腹，且为阵发性绞痛，提示阑尾炎症进展，需告知医生及时处理。

腹部体征观察：重点观察右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张的程度和范围。若压痛、反跳痛范围扩大，腹肌紧张加剧，提示可能出现阑尾穿孔，需立即报告医生。

（二）疼痛护理

体位护理：协助患者取半卧位，可减轻腹壁张力，缓解疼痛。

心理护理：向患者解释疼痛的原因，给予心理安慰，分散其注意力，如听音乐、聊天等。

药物镇痛：在明确诊断前，禁用吗啡类强效镇痛药，以免掩盖病情。若患者疼痛剧烈，可遵医嘱给予解痉药物，如阿托品肌内注射，缓解胃肠道痉挛引起的疼痛。

（三）饮食护理

禁食禁饮：患者拟行急诊手术，术前需禁食禁饮8小时，以防止麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

胃肠减压：若患者出现明显腹胀、呕吐，可遵医嘱行胃肠减压，减轻胃肠道压力，改善胃肠壁血液循环。

（四）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确保手术安全。

皮肤准备：清洁手术区域皮肤，范围为上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

药物过敏试验：遵医嘱进行抗生素（如头孢类）过敏试验，并记录试验结果。

胃肠道准备：术前1小时予肥皂水灌肠，清洁肠道，减少术中污染。

其他准备：备齐术中所需物品，如病历、影像学资料等；通知手术室做好手术准备。

三、术后护理

（一）体位护理

患者术后返回病房，全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待麻醉清醒、生命体征平稳后，改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹壁张力，缓解疼痛。

（二）生命体征监测

术后每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每小时测量1次。患者术后体温38.2℃，考虑为术后吸收热，予物理降温后逐渐降至正常。

（三）切口护理

观察切口情况：密切观察切口有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、疼痛。若发现切口渗血较多，应及时更换敷料，并报告医生。

保持切口清洁干燥：定期更换切口敷料，严格遵守无菌操作原则，防止切口感染。

疼痛护理：术后24小时内切口疼痛较明显，可遵医嘱给予镇痛药物，如哌替啶肌内注射。

（四）引流管护理

患者术后留置腹腔引流管1根，用于引流腹腔内渗出液。护理要点如下：

妥善固定：将引流管固定于床边，防止扭曲、受压、脱落。

保持通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。术后引流液为淡红色血性液体，量约50ml，若引流液颜色鲜红、量突然增多，提示可能有内出血，需立即报告医生。

预防感染：引流袋应低于引流口平面，防止逆行感染。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作。

拔管指征：一般术后24～48小时，引流液量明显减少、颜色变淡，患者无发热、腹痛等症状时，可遵医嘱拔除引流管。

（五）饮食护理

术后禁食禁饮：待胃肠蠕动恢复、肛门排气后，可开始进食。

饮食过渡：先给予少量温开水，若无不适，可逐渐过渡到流质饮食（如米汤、菜汤）、半流质饮食（如粥、面条），最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

营养支持：鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进切口愈合和身体恢复。

（六）活动指导

早期活动：术后6小时，可协助患者在床上翻身、活动四肢；术后第1天，鼓励患者下床活动，以促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。

活动量控制：根据患者的耐受程度，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

（七）并发症的观察与护理

出血：观察患者有无面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现，以及切口渗血情况。若发现异常，应立即报告医生，并做好抢救准备。

切口感染：观察切口有无红肿、疼痛、发热，以及脓性分泌物。若出现切口感