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孕中期子痫的护理措施

子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，多发生于妊娠晚期或临产前，但孕中期（妊娠13-27周）子痫虽相对少见，一旦发生，对母婴健康的威胁极大。孕中期子痫发作时，孕妇会出现抽搐、昏迷等症状，可能导致胎盘早剥、胎儿窘迫、早产甚至母婴死亡。因此，针对孕中期子痫患者，科学、系统的护理措施至关重要，需从病情监测、急救处理、用药护理、心理支持、饮食管理及产后随访等多方面入手，以保障母婴安全。

一、病情监测：实时掌握母婴状态

孕中期子痫患者的病情变化迅速，实时、全面的监测是护理的基础，需重点关注孕妇的生命体征、子痫发作情况及胎儿宫内状况。

（一）孕妇生命体征监测

血压监测：子痫患者常伴有血压急剧升高，需每15-30分钟测量一次血压，并记录收缩压、舒张压及平均动脉压。若血压超过160/110mmHg，需立即报告医生，警惕脑血管意外风险。

意识与瞳孔观察：密切观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及瞳孔大小、对光反射，若出现意识模糊、瞳孔不等大等情况，提示可能存在脑水肿或颅内出血。

抽搐监测：记录抽搐发作的时间、频率、持续时长及抽搐形式（全身强直-阵挛性抽搐、局部抽搐等）。抽搐时需专人守护，防止患者坠床、舌咬伤（可在上下臼齿间放置缠有纱布的压舌板）。

其他体征：监测体温、心率、呼吸及血氧饱和度，若出现发热（体温＞38℃）、呼吸急促（＞24次/分）或血氧饱和度＜95%，需警惕感染、肺水肿等并发症。

（二）胎儿宫内状况监测

胎心监护：孕中期胎儿神经系统尚未发育成熟，子痫发作时的缺氧、酸中毒易导致胎儿窘迫。需每30-60分钟进行一次胎心听诊，或持续胎心监护，观察胎心基线、变异及加速/减速情况。若胎心基线＜110次/分或＞160次/分，或出现晚期减速，提示胎儿宫内缺氧。

胎动计数：指导孕妇在清醒时记录胎动，若12小时胎动＜10次或胎动突然剧烈后减弱，需警惕胎儿宫内窘迫。

超声检查：定期进行B超检查，监测胎儿双顶径、腹围、股骨长等生长指标，评估羊水量（羊水指数＜5cm为羊水过少）及胎盘成熟度，及时发现胎儿生长受限或胎盘功能减退。

二、急救处理：快速控制抽搐与并发症

子痫发作时，需立即启动急救流程，快速控制抽搐、纠正缺氧及酸中毒，防止并发症恶化。

（一）抽搐发作时的急救

保持呼吸道通畅：立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物，给予面罩吸氧（氧流量4-6L/min）。

控制抽搐：遵医嘱立即静脉注射硫酸镁，这是子痫治疗的首选药物。首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml，缓慢静脉推注（15-20分钟），随后以1-2g/h的速度静脉滴注维持。用药期间需密切观察镁离子中毒症状（膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h），备好10%葡萄糖酸钙作为解毒剂。

防止受伤：抽搐发作时，需专人守护，拉起床栏，避免患者坠床；不可强行按压患者肢体，防止骨折或肌肉损伤；若患者牙关紧闭，不可强行撬开，以免损伤牙齿。

（二）并发症的预防与处理

脑水肿：若患者出现头痛剧烈、呕吐（喷射性）、视乳头水肿等脑水肿表现，需遵医嘱使用甘露醇快速静脉滴注（20%甘露醇250ml，30分钟内滴完），降低颅内压。用药期间注意监测尿量及电解质，防止脱水或低钾血症。

胎盘早剥：子痫发作时的血管痉挛可能导致胎盘早剥，需密切观察孕妇腹痛性质（持续性腹痛、伴或不伴阴道流血）、子宫张力（硬如板状）及胎心变化。若怀疑胎盘早剥，需立即行B超检查确诊，并做好剖宫产术前准备。

心功能衰竭：若患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音等心衰症状，需立即给予半卧位、吸氧（6-8L/min），遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）及强心剂（毛花苷丙），严格控制输液速度（＜30滴/分）。

三、用药护理：确保药物安全有效

孕中期子痫患者的用药需兼顾疗效与母婴安全，尤其是硫酸镁、降压药等核心药物，需严格掌握剂量、用法及不良反应。

（一）硫酸镁的护理

硫酸镁是控制子痫抽搐、预防复发的关键药物，但治疗剂量与中毒剂量接近，需重点监测：

用药前评估：确保患者膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h），方可使用硫酸镁。

用药中观察：静脉滴注时需使用输液泵控制速度，避免速度过快导致镁离子中毒。若出现膝反射消失、呼吸减慢或尿量减少，需立即停药并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（5-10分钟内推注）。

用药后随访：停药后仍需观察24小时，防止镁离子蓄积中毒。

（二）降压药的护理

若患者血压持续≥160/110mmHg，需遵医嘱使用降压药，常用药物包括拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪等，禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（可能导致胎儿畸形）。护理要点：

监测血压变化：用药后每15-30分