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脑溢血患者如何护理措施

脑溢血，医学上称为脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其发生原因主要与脑血管病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。因此，科学、系统的护理对于脑溢血患者的康复至关重要。

一、急性期护理：生命体征监测与并发症预防

急性期通常指发病后的24-72小时，此阶段患者病情不稳定，需严密监护，以防止病情恶化和并发症的发生。

（一）严密监测生命体征

血压管理：这是急性期护理的重中之重。脑出血后血压升高是机体为保证脑组织血供的代偿性反应，但过高的血压会增加再出血风险。

目标：一般将收缩压控制在160mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。但需个体化调整，避免血压降得过快过低导致脑灌注不足。

措施：遵医嘱使用静脉降压药物（如乌拉地尔、尼卡地平），并每15-30分钟监测一次血压，直至血压稳定后改为每1-2小时一次。

意识与瞳孔观察：意识状态是判断病情严重程度和预后的重要指标。

意识评估：使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者意识，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。若GCS评分下降，提示病情加重。

瞳孔观察：观察瞳孔大小、形状、对光反射是否对称。若出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，常提示脑疝形成，需立即报告医生。

体温监测：发热是脑出血常见并发症，可加重脑损伤。

原因：中枢性高热（丘脑下部受损）、感染（肺部、泌尿系统）。

措施：每4小时测量体温一次。体温超过38.5℃时，可采用物理降温（冰袋、冰帽、温水擦浴）或遵医嘱药物降温。

呼吸与血氧饱和度监测：保持呼吸道通畅，防止缺氧。

措施：抬高床头15-30度，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物和呕吐物。常规监测血氧饱和度，维持在95%以上。必要时给予吸氧或机械通气。

（二）预防并发症

预防肺部感染：

体位引流：定时翻身、拍背（每2小时一次），鼓励清醒患者深呼吸、有效咳嗽。

气道管理：对于昏迷或咳痰无力的患者，必要时行气管切开或气管插管，加强气道湿化和吸痰。

口腔护理：每日2次口腔护理，防止口腔细菌下行感染。

预防泌尿系统感染：

导尿管护理：严格无菌操作，保持尿管通畅，定期更换尿袋和尿管。

膀胱功能训练：病情稳定后，尽早夹闭尿管，定时开放，训练膀胱功能。

预防压疮：

体位管理：每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。使用气垫床、减压垫。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。观察骨隆突处皮肤情况。

预防深静脉血栓（DVT）：

早期活动：病情稳定后，鼓励患者进行肢体被动和主动活动。

物理预防：使用弹力袜、间歇充气加压装置。

药物预防：遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物（需排除活动性出血风险）。

二、基础护理：舒适与安全保障

（一）体位护理

急性期：绝对卧床休息，床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

意识障碍者：头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

恢复期：根据病情和康复需求，逐渐调整体位，鼓励坐起、站立。

（二）饮食护理

急性期：发病后24-48小时内禁食，通过静脉补液维持营养。若患者意识清楚、无吞咽困难，可在医生指导下给予流质饮食。

吞咽困难者：评估吞咽功能，必要时给予鼻饲饮食，保证营养摄入。鼻饲时抬高床头30-45度，缓慢注入，防止反流和误吸。

饮食原则：给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化饮食，保持大便通畅。

（三）安全护理

防坠床：对于躁动不安或意识障碍的患者，使用床栏保护，必要时遵医嘱使用约束带。

防烫伤：使用热水袋时水温不超过50℃，并包裹毛巾，避免直接接触皮肤。

防走失：对于意识模糊或认知障碍的患者，加强看护，必要时佩戴身份识别腕带。

三、康复期护理：功能恢复与心理支持

脑出血患者的康复是一个漫长的过程，康复期护理的目标是最大限度地恢复患者的功能，提高生活质量。

（一）肢体功能康复护理

早期被动运动：在病情稳定后（通常发病后48-72小时）即可开始。

目的：维持关节活动度，防止肌肉萎缩、关节挛缩。

方法：由护理人员或家属协助患者进行各关节的屈伸、旋转运动，每个动作重复10-20次，每日2-3次。注意动作轻柔，避免过度用力。

主动运动训练：当患者意识清楚、肌力有所恢复时，鼓励进行主动运动。

床上训练：翻身、坐起、桥式运动（仰卧屈膝，抬臀）。

坐位训练：从床上坐起过渡到床边坐、椅子坐，逐渐增加坐起时间。

站立与行走训练：在康复师指导下，借助辅助器具（如助行器、手杖）进行站立和行走训练。

日常生活活动能力（ADL）训练：

目的：提高患者独立生活能力。

内容：穿衣、进食、洗漱、如厕等。从简单动作开始，逐步增加难度。

（二）语言功