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血滤病人个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“慢性肾功能衰竭5年，维持性血液透析治疗3年，近1周乏力、水肿加重伴呼吸困难”入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，规律服用降压药和降糖药，但血压、血糖控制不佳。入院时，患者神志清楚，精神差，全身高度水肿，体重较前增加5kg，血压180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，双肺可闻及湿啰音，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血肌酐1200μmol/L，尿素氮35mmol/L，血钾6.8mmol/L，血钠130mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.5mmol/L，血红蛋白65g/L。诊断为：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、肾性贫血、心力衰竭。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压180/100mmHg。

水肿情况：全身高度水肿，以下肢、腰骶部为甚，皮肤紧绷发亮，有液体渗出。

心肺功能：双肺可闻及湿啰音，提示肺水肿；心率增快，提示心功能不全。

实验室检查：血肌酐、尿素氮明显升高，电解质紊乱，贫血严重。

（二）心理评估

患者因长期患病，治疗效果不佳，对疾病预后感到担忧，情绪低落，焦虑不安。同时，由于经济负担较重，患者存在一定的心理压力。

（三）社会评估

患者子女均在外地工作，平时由老伴照顾，家庭支持系统相对薄弱。患者医保类型为城镇职工医保，能部分报销医疗费用，但仍需承担一定的自费部分。

三、护理问题

体液过多：与肾功能衰竭导致水钠潴留有关。

气体交换受损：与肺水肿有关。

电解质紊乱：与肾功能衰竭导致钾、钠、钙、磷代谢异常有关。

营养失调：低于机体需要量：与肾功能衰竭导致蛋白质代谢紊乱、贫血有关。

焦虑：与疾病预后不佳、经济负担重有关。

有皮肤完整性受损的危险：与全身水肿、皮肤潮湿有关。

有感染的危险：与机体抵抗力下降、透析治疗有关。

四、护理目标

患者水肿减轻，体重恢复至干体重。

患者呼吸困难缓解，肺部湿啰音消失。

患者电解质紊乱得到纠正，血钾、血钠、血钙、血磷维持在正常范围。

患者营养状况改善，血红蛋白水平提高。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者无感染发生。

五、护理措施

（一）体液过多的护理

限制液体入量：根据患者的尿量、水肿程度和血钠水平，严格控制液体入量。每日液体入量=前一日尿量+500ml。向患者及家属解释限制液体入量的重要性，取得其配合。

限制钠盐摄入：给予低盐饮食，每日食盐摄入量不超过2g。避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。

遵医嘱使用利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，观察药物的疗效和不良反应，如尿量、电解质变化等。

监测体重和水肿情况：每日测量患者体重，准确记录出入量。观察水肿的部位、程度和变化，如皮肤有无紧绷、发亮、液体渗出等。

（二）气体交换受损的护理

体位护理：协助患者取半坐卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺部淤血。

吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据患者的缺氧程度调整，一般为2-4L/min。观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及血氧饱和度的变化。

遵医嘱使用药物：如强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，观察药物的疗效和不良反应。

保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，必要时给予吸痰。

（三）电解质紊乱的护理

监测电解质水平：定期复查患者的血钾、血钠、血钙、血磷等电解质指标，及时发现异常并报告医生。

纠正高钾血症：

限制钾的摄入：避免食用香蕉、橙子、土豆、蘑菇等高钾食物。

遵医嘱使用降钾药物：如聚苯乙烯磺酸钙散、胰岛素+葡萄糖等，观察药物的疗效和不良反应。

必要时进行血液透析治疗，以快速降低血钾水平。

纠正低钠血症：

适当补充钠盐：根据患者的血钠水平，遵医嘱给予口服或静脉补充氯化钠。

避免过快纠正低钠血症，以免引起脑水肿。

纠正低钙血症和高磷血症：

给予钙剂和磷结合剂：如碳酸钙、醋酸钙等，观察药物的疗效和不良反应。

限制磷的摄入：避免食用动物内脏、坚果、奶制品等高磷食物。

（四）营养失调的护理

饮食指导：给予优质低蛋白、高热量、高维生素饮食。优质蛋白质的摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。热量摄入为30-35kcal/(kg·d)，以维持患者的基本代谢需求。

补充营养物质：遵医嘱给予重组人促红细胞生成素、铁剂、叶酸等，以纠正贫血。给予维生素D制剂，以促进钙的吸收。

监测营养状况：定期复查患者的血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估患者的营养状况。

（五）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，增强其信心。

放松训练：指导患者