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氧饱和低的护理措施

一、氧饱和低的定义与临床识别

血氧饱和度（SpO?）是衡量血液中氧气与血红蛋白结合程度的指标，正常范围为95%~100%。当SpO?持续低于94%时，可判定为氧饱和低（又称低氧血症）；若低于90%，则属于严重低氧血症，需立即干预。

临床中，氧饱和低的识别需结合症状观察与监测数据：

典型症状：呼吸急促（＞20次/分钟）、胸闷、口唇/甲床发绀、意识模糊、乏力、心率加快（＞100次/分钟）。

高危人群：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、心力衰竭、肺炎患者，或术后、长期卧床、老年人群。

监测要点：使用指脉氧仪持续监测SpO?，同时关注动脉血气分析中的PaO?（正常80~100mmHg），若PaO?＜60mmHg，需警惕呼吸衰竭风险。

二、氧疗的实施与护理规范

氧疗是纠正氧饱和低的核心手段，但需根据患者病情选择合适方式，避免“氧中毒”或“二氧化碳潴留”等并发症。

（一）氧疗方式的选择

不同氧疗方式的适用场景与护理重点如下：

氧疗方式

适用人群

氧浓度控制

护理要点

鼻导管吸氧

轻度低氧（SpO?90%~94%）

1~6L/min（24%~44%）

1.每日更换鼻导管，避免堵塞；

2.保持鼻腔湿润，防止黏膜干燥出血；

3.固定导管时避免过紧压迫皮肤。

面罩吸氧

中度低氧（SpO?85%~90%）

5~10L/min（40%~60%）

1.选择大小合适的面罩，确保贴合面部（避免漏气）；

2.定期取下面罩，让皮肤透气，预防压疮；

3.监测呼吸频率，避免过度通气。

高流量氧疗

重度低氧（SpO?＜85%）

10~60L/min（可调浓度）

1.调节温度（37℃左右）与湿度，避免气道干燥；

2.检查管路是否通畅，防止冷凝水反流；

3.密切观察患者意识，警惕呼吸衰竭进展。

无创呼吸机

呼吸衰竭早期（如COPD急性加重）

按需调节压力/氧浓度

1.指导患者正确佩戴面罩，减少漏气；

2.监测呼吸机参数（潮气量、呼吸频率）；

3.鼓励患者咳痰，防止气道阻塞。

（二）氧疗的安全管理

氧浓度控制：慢性呼吸衰竭（如COPD）患者需低浓度吸氧（1~2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢，加重CO?潴留；急性低氧（如肺炎、肺水肿）可短期高浓度吸氧，但SpO?回升至95%后需逐步下调。

设备维护：氧气瓶需远离火源（＞5米），标识“有氧”警示；湿化瓶每日更换蒸馏水，防止细菌滋生；氧疗设备每周消毒1次，避免交叉感染。

并发症预防：长期高浓度吸氧（＞60%）可能导致氧中毒，表现为干咳、胸痛、视力模糊，需立即降低氧浓度；若患者出现嗜睡、球结膜水肿，需警惕CO?潴留，及时行血气分析。

三、基础护理措施

除氧疗外，基础护理可改善患者呼吸功能，辅助提升血氧水平。

（一）体位管理

半坐卧位：抬高床头30°~45°，减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，增加肺活量（较平卧位增加10%~30%），尤其适用于心力衰竭、肺水肿患者。

侧卧位：长期卧床患者需每2小时翻身，避免肺部受压导致“坠积性肺炎”；翻身时轻拍背部，促进痰液排出。

俯卧位通气：适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，需在医护指导下实施，注意保护面部、胸部皮肤，防止压疮。

（二）呼吸道护理

有效排痰：

叩背排痰：手指并拢呈杯状，从下往上、从外向内轻叩背部（力度以患者不疼痛为宜），每日3~4次，每次10~15分钟；

雾化吸入：使用生理盐水+化痰药（如氨溴索）雾化，每日2~3次，稀释痰液后鼓励患者自主咳痰；

吸痰：若患者无力咳痰，需用吸痰管经鼻腔/口腔插入气道吸痰，动作轻柔（每次＜15秒），避免损伤黏膜。

气道湿化：氧疗时需开启湿化功能，保持气道湿度（相对湿度60%~70%），防止痰液干结堵塞气道。

（三）病情监测与记录

生命体征监测：每1~2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点记录SpO?变化（若SpO?波动＞5%，需立即报告医生）。

出入量管理：心力衰竭或肺水肿患者需限制液体摄入（每日＜1500ml），记录24小时出入量，避免加重肺部水肿；同时观察尿量，评估循环功能。

意识状态观察：若患者出现烦躁、嗜睡、瞳孔变化，提示缺氧加重或脑水肿，需紧急处理。

四、并发症的预防与应急处理

氧饱和低患者常伴随多种并发症，需提前识别风险并及时干预。

（一）常见并发症的识别

并发症

高危因素

早期表现

干预措施

肺部感染

长期卧床、气道开放

发热（＞38.5℃）、黄脓痰、白细胞升高

1.加强口腔护理（每日2次）；

2.遵医嘱使用抗生素；

3.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽。

压疮

长期卧床、营养不良

皮肤发红、硬结、水疱（多见于骶尾部、足跟）

1.每2小时翻身，使用气垫床；

2.保持皮肤清洁干燥，涂抹润肤露；

3.补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶），增强皮肤抵抗力。

静脉血栓栓塞

卧床＞3天、血液高凝状