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失血性休克首先护理措施

失血性休克是临床常见的急危重症，多由创伤、消化道出血、产后大出血等因素导致短时间内大量血液丢失，引起有效循环血量锐减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱及器官功能受损的综合征。其病情进展迅速，若抢救不及时，死亡率极高。护理人员作为急救团队的核心成员，首要护理措施的及时性与准确性直接决定患者预后。以下从急救流程、监测管理、并发症预防等维度，系统阐述失血性休克的首先护理措施。

一、立即启动急救响应与组织管理

失血性休克的抢救需争分夺秒，护理人员需第一时间启动急救体系，确保资源快速到位。

1.快速评估与呼救

初步评估（黄金1分钟）：采用ABCDE原则快速判断生命体征：

A（气道）：观察患者是否有舌后坠、呕吐物堵塞，立即清除口腔异物，必要时用仰头抬颏法开放气道。

B（呼吸）：观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，若呼吸微弱或停止，立即行面罩吸氧（氧流量8-10L/min）或气管插管辅助通气。

C（循环）：触摸颈动脉或股动脉搏动，测量血压（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg提示休克），观察皮肤颜色（苍白、发绀提示灌注不足）、温度（湿冷提示外周血管收缩）及毛细血管充盈时间（＞2秒为异常）。

D（意识）：通过呼唤、疼痛刺激判断意识状态（清醒、嗜睡、昏迷），意识模糊常提示脑灌注不足。

E（暴露）：快速暴露患者身体，查找出血部位（如伤口、呕血、黑便、阴道流血等）。

立即呼救：明确休克后，立即呼叫急救团队（医生、麻醉师、检验科等），并通知血库备血。

2.建立急救环境

体位管理：将患者置于休克体位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），以增加回心血量；若患者伴有颅脑损伤或呼吸困难，可适当调整为平卧位，避免加重脑水肿或影响呼吸。

环境准备：关闭门窗，调节室温至22-25℃，避免患者因皮肤湿冷导致体温进一步下降（低体温会加重凝血功能障碍）；准备除颤仪、吸引器、急救药品（肾上腺素、多巴胺等）于床旁。

分工协作：若为团队护理，需明确分工：1人负责气道管理与吸氧，1人负责建立静脉通路与用药，1人负责监测生命体征与记录，确保抢救流程无缝衔接。

二、快速控制出血：抢救的核心环节

失血性休克的根本原因是血液丢失，因此立即止血是首要护理措施的重中之重。护理人员需配合医生快速识别出血源，并采取有效止血手段。

1.外出血的紧急止血

直接压迫止血：对于体表伤口（如切割伤、撕裂伤），用无菌纱布或干净敷料直接压迫出血部位，力度以出血停止为宜，持续压迫10-15分钟（避免频繁移开敷料查看，以免破坏凝血块）。

加压包扎止血：若直接压迫无效，用绷带或三角巾在敷料外进行加压包扎，包扎力度以能摸到远端动脉搏动为宜（避免过紧导致肢体缺血坏死）。

止血带止血：仅用于四肢大动脉出血（如股动脉、肱动脉破裂），止血带需扎在伤口近心端（上臂上1/3或大腿中上段），并记录扎带时间（每30-60分钟放松5-10秒，防止肢体缺血坏死），同时在患者身上标注扎带时间与部位。

填塞止血：对于较深的伤口（如腹腔穿刺伤、阴道裂伤），用无菌纱布填塞伤口深处，再进行加压包扎，后续需由医生评估是否需手术止血。

2.内出血的初步干预

内出血（如消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂）往往难以直接止血，护理人员需配合医生快速明确病因，并做好术前准备：

消化道出血：若患者呕血或黑便，立即置患者于侧卧位（避免呕吐物误吸），禁食禁水，建立静脉通路的同时，准备三腔二囊管（用于食管胃底静脉曲张破裂出血）。

妇产科出血：若为产后大出血，立即按摩子宫（顺时针环形按摩，力度适中），并遵医嘱使用缩宫素（20U加入生理盐水500ml静脉滴注）或米索前列醇（舌下含服）。

闭合性创伤出血：若怀疑肝脾破裂，需密切观察腹部体征（腹胀、压痛、反跳痛），避免随意搬动患者，防止加重出血。

三、快速建立静脉通路与液体复苏

有效循环血量不足是休克的核心病理改变，快速补液是恢复组织灌注的关键。护理人员需在5-10分钟内建立至少两条静脉通路。

1.静脉通路的选择

通路类型：优先选择大口径外周静脉（如肘正中静脉、贵要静脉），使用16G或18G留置针（16G针可实现1000ml/h的补液速度）；若外周血管塌陷难以穿刺，立即配合医生行中心静脉穿刺（如颈内静脉、锁骨下静脉），以便快速补液和监测中心静脉压（CVP）。

通路数量：至少建立两条静脉通路，一条用于快速补液（如晶体液、胶体液），另一条用于输注药物（如血管活性药、止血药），避免药物相互作用。

2.液体复苏策略

遵循**“先晶后胶、先快后慢、见尿补钾”**原则，根据患者血压、心率、CVP调整补液速度。

晶体液首选：快速输注平衡盐溶液（如乳酸林格液、醋酸林格液）或生理盐水，初始补液量为20ml/kg（成人约1000-1500ml），在30分钟内输完；若患者血压仍未回升，可重复