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脑血栓脑出血护理措施

脑血栓与脑出血同属急性脑血管疾病，具有发病急、病情重、致残率高的特点。科学、系统的护理措施是降低患者死亡率、减少并发症、促进功能恢复的关键环节。护理工作需贯穿急救期、急性期、恢复期及康复期，并根据两种疾病的病理生理特点进行差异化调整。

一、急救期护理（发病至入院48小时内）

此阶段的核心目标是维持生命体征稳定，防止病情恶化。

保持呼吸道通畅：

体位管理：立即将患者平卧，头偏向一侧（尤其对于脑出血或呕吐患者），防止呕吐物或分泌物误吸导致窒息或吸入性肺炎。

清理气道：及时清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物及血块。对于意识障碍、舌后坠明显的患者，可放置口咽通气管。

吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量一般为2-4L/min，以改善脑组织缺氧状态。

生命体征监测：

心电监护：持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸频率及节律。

血压管理：这是急救期护理的重中之重，需根据疾病类型谨慎处理。

脑出血：急性期血压常显著升高，是颅内压增高的代偿反应。一般不急于降压，当收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg时，可在医生指导下缓慢降压，目标是使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右，避免血压骤降导致脑灌注不足。

脑血栓：急性期血压管理相对宽松。除非血压过高（如收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg）或伴有严重心功能不全、主动脉夹层等，否则一般不积极降压。维持适当的血压有助于改善脑循环。

体温管理：密切监测体温，高热（尤其是中枢性高热）会增加脑代谢和耗氧量，加重脑损伤。应及时采取物理降温（如冰袋、冰帽、温水擦浴）或药物降温措施。

建立静脉通路与用药护理：

快速建立：立即建立至少一条静脉通路，以便快速给药和补液。

遵医嘱用药：

脱水降颅压：对于脑出血和严重脑血栓伴脑水肿、颅内压增高的患者，需遵医嘱及时、准确使用20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖等脱水剂。注意：甘露醇需快速静脉滴注（一般250ml在15-30分钟内滴完），并注意观察尿量、电解质及肾功能变化，防止急性肾功能衰竭。

溶栓/抗凝/抗血小板药物：

脑血栓：在时间窗内（通常指发病4.5小时内），符合条件的患者可能接受静脉溶栓治疗（如rt-PA）。用药过程中需密切观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等）。

脑出血：绝对禁用溶栓、抗凝及抗血小板聚集药物。

其他药物：根据病情需要，遵医嘱使用改善脑循环、营养神经、防治并发症的药物。

安全转运与交接：

在生命体征相对稳定后，尽快转运至有条件的医院进行进一步诊治。转运过程中需确保患者体位舒适、呼吸道通畅、输液通畅，并持续监测生命体征。

与接收科室医护人员进行详细的病情交接，包括发病时间、主要症状、生命体征变化、用药情况、检查结果等。

二、急性期护理（入院48小时至病情稳定）

此阶段的重点是防治并发症，为后续康复奠定基础。

病情观察与记录：

意识状态：通过呼唤、疼痛刺激（如压眶反射）等评估患者意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），并使用GCS（格拉斯哥昏迷评分）量表进行量化评估，动态观察意识变化。意识障碍加深常提示病情恶化。

瞳孔变化：密切观察瞳孔大小、形状、对光反射。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常提示脑疝形成，是极其危险的信号，需立即报告医生。

颅内压增高迹象：如剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢（库欣反应）等，均提示颅内压增高，需及时处理。

肢体活动与语言功能：观察患者有无肢体瘫痪、肌力分级、肌张力改变及语言表达能力，判断病情进展和恢复情况。

体位与活动指导：

急性期（尤其是脑出血）：患者应绝对卧床休息，床头可抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免不必要的搬动，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动。

脑血栓患者：在病情允许且无严重并发症的情况下，可适当抬高床头，并尽早开始被动活动。

饮食与营养支持：

评估吞咽功能：在患者意识清醒、病情稳定后，首先评估其吞咽功能。可通过洼田饮水试验等方法初步判断。

饮食方式：

吞咽功能正常：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、菜汤、果汁、蛋羹、肉末粥等。鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

吞咽困难或昏迷：应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养摄入，预防营养不良和电解质紊乱。鼻饲液应新鲜配制，温度适宜（38-40℃），每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲前需确认胃管在胃内。

饮食原则：限制钠盐摄入（每日＜5g），减少动物脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维。

皮肤护理与压疮预防：

定时翻身：每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

皮肤清洁与保护：保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物。使用气垫床或防压疮床垫，在骨隆突处（如骶尾部、