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核医学核素显像诊断考试历年练习题详解与预测及答案

核医学核素显像诊断考试中，历年练习题重点围绕显像原理、显像剂选择、图像分析及临床应用展开，以下结合典型练习题进行深度解析，并基于学科发展趋势预测未来考点。

一、历年练习题详解与答案解析

（一）选择题核心考点

练习题1：甲状腺显像中，99mTcO4-与131I的主要区别在于（）

A.99mTcO4-被甲状腺细胞主动摄取，131I仅被动浓聚

B.99mTcO4-反映甲状腺激素合成功能，131I反映摄取功能

C.99mTcO4-半衰期更短（6小时），131I为8天

D.99mTcO4-图像分辨率低于131I

答案：C

解析：99mTcO4-与甲状腺滤泡细胞的Na+/I-同向转运体结合，模拟碘的摄取过程，但不参与激素合成；131I可被摄取并参与甲状腺激素合成。两者的关键区别在于物理特性：99mTc半衰期6小时，辐射剂量低，适合常规显像；131I半衰期8天，辐射剂量较高，多用于功能测定或治疗。选项A错误，因两者均通过主动转运摄取；B错误，99mTc不反映合成功能；D错误，99mTc能量（140keV）更适合γ相机，分辨率更高。

练习题2：心肌灌注显像中，“可逆性缺损”提示（）

A.心肌梗死

B.心肌冬眠

C.心肌缺血

D.心肌顿抑

答案：C

解析：心肌灌注显像通过负荷（运动/药物）与静息显像对比分析。负荷显像出现缺损，静息显像缺损消失（可逆性缺损），提示心肌缺血（血流储备下降）；若负荷与静息均有缺损（固定性缺损），提示心肌细胞坏死（梗死）；冬眠心肌表现为静息显像血流降低但功能可恢复，需结合代谢显像（如18F-FDGPET）判断；顿抑心肌为缺血再灌注后暂时功能障碍，血流通常恢复。

练习题3：骨显像中“超级骨显像”多见于（）

A.转移性骨肿瘤

B.甲状旁腺功能亢进

C.多发性骨髓瘤

D.骨质疏松

答案：B

解析：“超级骨显像”表现为全身骨骼弥漫性显影增强，软组织本底极低，骨与软组织对比度极高。常见于甲状旁腺功能亢进（PTH升高导致骨代谢活跃，成骨与破骨均增强）；转移性骨肿瘤多表现为多发局灶性浓聚（“热区”）；多发性骨髓瘤因溶骨为主，常表现为“冷区”或正常；骨质疏松骨摄取减少，显影稀疏。

（二）简答题高频考点

练习题4：简述脑血流灌注显像（rCBF）的临床应用及常用显像剂。

答案与解析：

临床应用：①缺血性脑血管病（脑梗死早期诊断，区分可逆与不可逆损伤）；②癫痫灶定位（发作间期低灌注，发作期高灌注）；③阿尔茨海默病（颞顶叶低灌注，呈“分水岭”样改变）；④精神疾病（如抑郁症前额叶灌注降低）；⑤脑功能研究（如语言、运动区激活）。

常用显像剂：①99mTc-ECD（双半胱乙酯）：脂溶性，通过血脑屏障后不可逆结合，脑摄取与rCBF成正比；②99mTc-HMPAO（六甲基丙二胺肟）：同样脂溶性，但在脑内代谢为水溶性物质滞留，稳定性稍差；③123I-IMP（异丙基安非他明）：需配套SPECT/CT，分辨率更高，但因123I半衰期短（13小时），使用受限。

练习题5：对比SPECT与PET心肌代谢显像的差异。

答案与解析：

①显像原理：SPECT多使用123I-BMIPP（脂肪酸类似物）反映心肌脂肪酸代谢；PET使用18F-FDG（葡萄糖类似物）反映葡萄糖代谢。

②临床价值：SPECT-BMIPP用于评估心肌存活时，若摄取降低提示代谢异常；PET-FDG结合灌注显像（如13N-NH3）可判断“灌注-代谢不匹配”（灌注降低但FDG摄取正常/增高），是心肌存活的金标准。

③分辨率：PET分辨率（2-5mm）高于SPECT（5-10mm），更适合微小病灶检测。

④辐射剂量：PET使用短半衰期核素（18F半衰期110分钟），总剂量低于SPECT（123I半衰期13小时）。

（三）病例分析题难点突破

练习题6：患者男，65岁，反复胸痛3月，活动后加重。静息心电图ST段压低0.1mV，肌钙蛋白阴性。心肌灌注显像：负荷状态下前壁、前间壁放射性分布稀疏，静息状态下上述区域放射性分布正常。

问题：①该患者最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③下一步诊疗建议。

答案与解析：

①诊断：稳定性心绞痛（心肌缺血）。依据：负荷显像前壁、前间壁灌注缺损，静息显像恢复（可逆性缺损），符合心肌缺血表现；肌钙蛋白阴性排除急性心梗。

②鉴别诊断：

-心肌顿抑：多有明确缺血再灌注史（如PCI后），血流恢复但功能暂时异常，需结合心脏超声评估收缩功能。

-心肌冬眠：长期低灌注导致功能降低，静息血流仍减少，需代谢显像（FDGPET）证实