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咳喘的护理问题及措施

咳喘是呼吸系统疾病的常见症状，涉及气道炎症、痉挛、分泌物增多等病理改变，常见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管炎等疾病。有效的护理不仅能缓解症状、减少急性发作，还能提高患者生活质量。本文将围绕咳喘护理中的常见问题展开，结合临床实践提供针对性的护理措施。

一、气道分泌物潴留与排痰困难

气道分泌物增多且黏稠是咳喘患者的核心问题之一，若无法有效排出，会加重气道阻塞、诱发感染，形成“分泌物潴留→咳喘加重→呼吸功能下降”的恶性循环。

常见表现

痰液黏稠，呈黄色、绿色或铁锈色（提示感染）；

咳嗽费力但痰液难以咳出，伴随喘息、胸闷；

肺部听诊可闻及湿啰音或痰鸣音。

护理措施

湿化气道，稀释痰液

环境湿化：保持室内湿度50%~60%，可使用加湿器（每日清洁避免霉菌滋生），或在地面洒水、放置湿毛巾。

饮水疗法：鼓励患者每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），分多次少量饮用，避免一次性大量饮水增加心脏负担。

雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水、氨溴索等雾化药物，每次15~20分钟，每日2~3次。雾化后轻拍背部，促进痰液松动。

有效排痰技巧指导

体位引流：根据病变部位调整体位，使病灶处于高位，引流支气管开口向下。例如：

肺上叶尖段：坐位，身体略前倾；

肺下叶基底段：俯卧位，腹部垫枕，头低脚高（床尾抬高30cm）。

注意：咯血、心衰、严重呼吸困难者禁用体位引流。

胸部叩击与震颤：患者取侧卧位，护理者手指并拢弯曲成杯状，从下往上、从外向内轻叩背部（避开脊柱、肾区），每次叩击5~10分钟，力度以患者不感到疼痛为宜；叩击后手掌贴于胸壁，做快速震颤动作，促进痰液脱落。

有效咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气3~5秒，然后张口用力咳嗽2~3次，将痰液从深部咳出。避免“浅咳”（仅振动咽喉部），以免消耗体力且无效。

机械辅助排痰

对于长期卧床、无力排痰的患者，可使用振动排痰仪（频率10~20Hz），每日2~3次，每次10~15分钟，促进痰液松动排出。

二、气道痉挛与喘息发作

气道痉挛是咳喘急性加重的关键诱因，表现为支气管平滑肌收缩、气道狭窄，导致喘息、呼吸困难，严重时可引发窒息。

常见诱因

接触过敏原（花粉、尘螨、动物毛发）；

冷空气刺激、烟雾、刺激性气味；

感染（病毒、细菌）；

情绪激动、剧烈运动。

护理措施

避免诱发因素

环境控制：保持室内空气清新，定期开窗通风（每日2次，每次30分钟）；避免室内吸烟、摆放鲜花、使用刺激性清洁剂；定期清洁床上用品，减少尘螨滋生（用55℃以上热水清洗被套、枕套）。

保暖防护：寒冷季节外出时戴口罩、围巾，避免冷空气直接刺激气道；洗澡后及时擦干身体，避免受凉。

运动管理：哮喘患者可选择温和的运动（如散步、太极拳），避免剧烈运动（如跑步、篮球）；运动前15分钟吸入短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）预防发作。

急性发作时的紧急处理

体位调整：立即协助患者取半坐卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻肺部负担。

氧疗支持：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2~4L/min（COPD患者需低流量1~2L/min，避免CO?潴留），维持血氧饱和度90%以上。

药物使用：遵医嘱立即吸入短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），每次1~2喷，必要时每20分钟重复1次（不超过3次）；若症状未缓解，及时拨打急救电话。

长期用药依从性管理

药物分类指导：明确“控制药物”（如吸入性糖皮质激素）与“缓解药物”（如沙丁胺醇）的区别：

控制药物：需长期规律使用，预防发作（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每日2次）；

缓解药物：仅在急性发作时使用，快速缓解症状。

吸入装置正确使用：演示干粉吸入剂（如舒利迭）、压力定量气雾剂（如沙丁胺醇）的操作步骤，确保患者掌握“摇匀→呼气→吸入→屏气→漱口”的流程（吸入激素后必须漱口，预防口腔念珠菌感染）。

三、呼吸困难与活动耐力下降

咳喘患者因气道阻塞、缺氧，常出现呼吸困难，导致活动耐力降低，甚至不敢下床活动，进而引发肌肉萎缩、肺功能进一步下降。

常见表现

活动后喘息、气促，休息后缓解；

日常生活能力下降（如穿衣、洗漱需他人协助）；

焦虑、抑郁情绪（因无法正常活动产生心理压力）。

护理措施

呼吸功能训练

腹式呼吸训练：患者取仰卧位或半坐卧位，双手分别放在腹部和胸部；用鼻缓慢吸气，腹部隆起（胸部不动），屏气3~5秒；用口缓慢呼气，腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的2~3倍（如吸气4秒、呼气8秒）。每日训练2~3次，每次10~15分钟。

缩唇呼吸训练：用鼻吸气，然后将嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，使气道内保持一定压力，防止气道塌陷。训练时可配合步行，每走2~3步吸气，再走4~5步呼气。

活动耐力提升计划

阶梯式活动方案：根据患者耐受程度制定个性化计划，从“床上活动→床边站立→室内步行→室外散步”逐步过渡：

第1周：床上翻身