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血液透析患者死亡病例讨论记录模板

病例讨论时间：[具体年月日]

病例讨论地点：[详细地点]

参加人员：肾内科医生[具体姓名1]、[具体姓名2]、[具体姓名3]等；护士代表[具体姓名4]、[具体姓名5]等；护工代表[具体姓名6]；家属代表[患者家属姓名]

患者基本信息

患者，[具体姓名]，[具体年龄]岁，[性别]，于[入院日期]因“反复乏力、水肿[具体时长]，加重[具体时长]”入院。患者既往有[具体既往病史，如高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片降压治疗；糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素控制血糖；慢性肾脏病病史5年]等。

现病史

患者[具体时长]前无明显诱因出现乏力、水肿，以双下肢为著，伴尿量减少，约[具体尿量]ml/d，未予重视及诊治。近[具体时长]上述症状加重，伴胸闷、气喘，夜间不能平卧，遂来我院就诊。门诊查肾功能示：血肌酐[具体数值]μmol/L，尿素氮[具体数值]mmol/L，遂以“慢性肾衰竭尿毒症期”收入我科。

入院查体

T：[具体体温]℃，P：[具体心率]次/分，R：[具体呼吸频率]次/分，BP：[具体血压值]mmHg。慢性病容，贫血貌，眼睑及双下肢中度凹陷性水肿。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界向左扩大，心率[具体心率]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

血常规：血红蛋白[具体数值]g/L，红细胞计数[具体数值]×1012/L，白细胞计数[具体数值]×10?/L，血小板计数[具体数值]×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间[具体数值]s，活化部分凝血活酶时间[具体数值]s，纤维蛋白原[具体数值]g/L。

血生化：血肌酐[具体数值]μmol/L，尿素氮[具体数值]mmol/L，尿酸[具体数值]μmol/L，血钾[具体数值]mmol/L，血钠[具体数值]mmol/L，血氯[具体数值]mmol/L，血钙[具体数值]mmol/L，血磷[具体数值]mmol/L，白蛋白[具体数值]g/L。

甲状旁腺激素：[具体数值]pg/ml。

心电图：窦性心律，左心室高电压，ST-T改变。

心脏超声：左心房、左心室增大，室壁运动减弱，射血分数[具体数值]%。

胸部X线：双肺纹理增多、增粗，模糊，心影增大。

初始诊断

1.慢性肾衰竭尿毒症期

2.肾性贫血

3.肾性高血压

4.糖尿病肾病

5.心力衰竭

治疗经过

患者入院后完善相关检查，于[置管日期]行右颈内静脉临时导管置入术，开始规律血液透析治疗，透析方案为每周3次，每次4小时，采用碳酸氢盐透析液，透析血流量200-250ml/min。同时给予纠正贫血（重组人促红细胞生成素皮下注射，补充铁剂、叶酸等）、控制血压（调整降压药物剂量及种类，联合使用硝苯地平控释片、贝那普利等）、纠正钙磷代谢紊乱（碳酸钙D?片口服，骨化三醇胶丸口服）、改善心功能（呋塞米利尿，地高辛强心等）等对症支持治疗。

病情变化情况

透析治疗初期，患者乏力、水肿症状有所改善，胸闷、气喘症状缓解，夜间可平卧入睡。但在透析治疗[具体时长]后，患者逐渐出现食欲减退，恶心、呕吐频繁，复查血肌酐、尿素氮仍维持在较高水平，考虑透析不充分。调整透析方案，增加透析次数至每周4次，每次4.5小时，同时提高透析血流量至250-300ml/min。

在透析过程中，患者多次出现低血压，表现为透析中血压较透析前下降[具体数值]mmHg，最低降至[具体血压值]mmHg，伴有头晕、心慌、出汗等症状。立即给予减慢血流量，输入生理盐水[具体量]ml等处理后，血压可逐渐恢复。考虑与患者有效循环血容量不足、干体重设定不准确、血管调节功能障碍等因素有关。多次调整干体重及透析超滤量，但低血压情况仍时有发生。

患者在透析治疗[具体时长]后，出现发热，体温最高达[具体体温]℃，伴有咳嗽、咳痰，为黄色黏痰，不易咳出。查体：双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。血常规示白细胞计数升高至[具体数值]×10?/L，中性粒细胞比例[具体数值]%。胸部CT提示双肺多发斑片状阴影，考虑肺部感染。给予头孢他啶抗感染治疗，同时加强气道管理，雾化吸入促进痰液排出。但患者感染控制不佳，体温持续波动在[具体体温范围]℃，咳嗽、咳痰症状无明显缓解。

死亡前情况

患者于[死亡前具体日期]透析过程中再次出现严重低血压，血压最低降至[具体血压值]mmHg，经积极补液、使用升压药物（多巴胺、去甲肾上腺素等）治疗后，血压仍难以维持稳定。同时患者出现呼吸困难加重，口唇发绀，心率加快至[具体心率]次/分，血氧饱和度进行性下降至[具体数值]%。急查血气分析示：pH[具体数值]，Pa