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2025年医保年终工作总结范文(二篇)

第一篇

2025年，在上级部门的正确领导和大力支持下，我单位始终秉持“保障人民健康，提升医保服务”的宗旨，紧密围绕医保工作的各项任务目标，积极推进医保制度改革，不断优化医保服务，加强基金监管，努力提升医保管理水平和服务质量。经过全体工作人员的共同努力，各项工作取得了显著成效。现将本年度医保工作总结如下：

一、医保政策宣传与落实

为确保医保政策深入人心，让广大参保群众充分了解和享受医保待遇，我们采取了多种形式开展医保政策宣传工作。

-线上宣传：利用单位官方网站、微信公众号、微博等新媒体平台，定期发布医保政策解读、办事指南、报销案例等信息，累计发布信息[X]条，阅读量达到[X]人次。同时，通过在线答疑、直播讲座等方式，为参保群众提供实时咨询服务，解答群众疑问[X]余个。

-线下宣传：组织工作人员深入社区、乡村、企业、学校等地，开展医保政策宣传活动[X]场次，发放宣传资料[X]余份，受益群众达[X]余人次。在宣传活动中，工作人员通过现场讲解、案例分析、互动问答等形式，向群众详细介绍医保政策的内容和办理流程，提高了群众对医保政策的知晓率和理解度。

在落实医保政策方面，我们严格按照国家和地方有关医保政策的要求，认真做好医保参保登记、费用征缴、待遇审核、费用报销等工作。全年共办理参保登记[X]人次，征缴医保费用[X]万元，审核报销医疗费用[X]万元，惠及参保群众[X]人次。同时，积极推进医保扶贫工作，为贫困群众提供精准医保帮扶，确保贫困群众应保尽保、应报尽报。全年为贫困群众代缴医保费用[X]万元，资助参保[X]人次，报销医疗费用[X]万元，有效减轻了贫困群众的医疗负担。

二、医保服务优化与提升

为了给参保群众提供更加便捷、高效、优质的医保服务，我们不断优化服务流程，提升服务质量。

-简化办事流程：对医保参保登记、报销申请、异地就医备案等业务流程进行了全面梳理和优化，取消了不必要的证明材料和审批环节，实现了多项业务“一站式”办理。参保群众只需在一个窗口提交相关材料，即可完成所有业务的办理，大大缩短了办事时间，提高了办事效率。

-推进信息化建设：加大信息化投入，完善医保信息系统功能，实现了医保业务的网上办理、实时结算和数据共享。参保群众可以通过手机APP、微信小程序等渠道，随时随地办理医保业务，查询个人医保账户信息和报销记录。同时，我们与医疗机构建立了信息共享平台，实现了医保费用的实时结算和监管，提高了医保基金的使用效率和安全性。

-加强窗口服务管理：加强对窗口工作人员的业务培训和职业道德教育，提高工作人员的业务水平和服务意识。制定了窗口服务规范和考核标准，建立了服务质量监督机制，对窗口工作人员的服务态度、服务质量进行实时监督和考核。通过一系列措施的实施，窗口服务质量得到了明显提升，群众满意度不断提高。全年窗口服务群众[X]人次，群众满意度达到[X]%以上。

三、医保基金监管与安全

医保基金是人民群众的“救命钱”，确保医保基金的安全是医保工作的重中之重。我们始终把医保基金监管作为一项重要工作来抓，不断加强监管力度，严厉打击欺诈骗保行为。

-建立健全监管机制：制定了医保基金监管工作方案和实施细则，建立了医保基金监管联席会议制度，加强了与卫生健康、市场监管、公安等部门的协作配合，形成了监管合力。同时，建立了医保基金智能监控系统，对医保费用的支出情况进行实时监控和分析，及时发现和预警异常费用支出。

-开展专项治理行动：组织开展了医保基金专项治理行动，对定点医疗机构、定点零售药店的医保服务行为进行了全面检查。重点检查了医疗机构的挂床住院、分解住院、过度医疗、虚假病历等违规行为，以及零售药店的串换药品、盗刷医保卡等违规行为。全年共检查定点医疗机构[X]家次，定点零售药店[X]家次，查处违规医疗机构[X]家，违规零售药店[X]家，追回医保基金[X]万元，罚款[X]万元。

-加强宣传教育：通过多种形式开展医保基金监管宣传教育活动，提高参保群众和定点医药机构的法律意识和诚信意识。制作了医保基金监管宣传视频、宣传海报，在电视台、网站、微信公众号等媒体平台进行广泛宣传。同时，组织开展了医保基金监管法律法规培训活动，对定点医药机构的负责人和工作人员进行了培训，累计培训[X]人次。

四、医保制度改革与创新

为适应经济社会发展的需要，满足人民群众日益增长的医疗保障需求，我们积极推进医保制度改革与创新。

-推进医保支付方式改革：按照国家和地方有关医保支付方式改革的要求，积极推进按病种付费、按床日付费、按人头付费等多元复合式医保支付方式改革。在部分医疗机构开展了按病种付费试点工作，制定了病种付费标准和结算办法，取得了初步成效。通过医保支付方式改革，引导医疗机构合理控制医疗费用，提高医疗服务质量。

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