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2025ESCEAS血脂管理指南要点解读PPT课件精准降脂，守护心血管健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景心血管风险评估与分层一级预防起始治疗

目录第四章第五章第六章LDL-C治疗目标设定降脂治疗策略特殊人群与实施考量

指南概述与背景1.

精准风险评估升级基于SCORE2和SCORE2-OP模型替代传统SCORE评分，覆盖更广年龄范围（70岁和≥70岁），评估10年致死/非致死心血管事件风险，解决高龄患者评估偏差问题。新型药物整合纳入贝派地酸、evinacumab等非他汀类药物，扩展他汀不耐受或难治性患者的治疗选择，强调联合用药（如他汀+PCSK9抑制剂）的临床价值。特殊人群覆盖新增HIV感染者、化疗相关心血管毒性高风险患者的管理建议，填补既往指南空白。治疗目标分层强化明确LDL-C目标值阶梯（如超高危1.0mmol/L且降幅≥50%），并引入Lp(a)终身检测（≥50mg/dL为风险增强因子），推动个体化降脂策略。更新目的与核心框架

新增风险评估工具概述SCORE2模型优化：针对70岁人群，整合多国队列数据，细分低危（2%）、中危（2%-10%）、高危（10%-20%）、极高危（≥20%）阈值，支持动态风险调整。SCORE2-OP老年专属模型：专为≥70岁设计，纳入衰弱指数和共病因素，避免高估风险，指导老年群体合理降脂强度。影像学与生物标志物补充：推荐冠状动脉钙化评分、hs-CRP（2mg/L）和Lp(a)（50mg/dL）作为风险修正因子，提升中危患者分层准确性。

明确红曲米、维生素等缺乏心血管获益证据，且存在安全性风险，不推荐用于降脂治疗。膳食补充剂否定尽管尚无直接降低Lp(a)的药物获批，但指南仍建议检测并强化降脂（如PCSK9抑制剂），以间接降低残余风险。Lp(a)管理争议澄清ACS患者住院期间需立即启动强化降脂（如他汀+依折麦布），无论既往治疗史，以快速达标。急性期降脂时机基于REPRIEVE试验，推翻既往“按风险分层”策略，统一推荐≥40岁HIV感染者使用他汀，无论基线LDL-C水平。HIV患者一级预防争议问题澄清

心血管风险评估与分层2.

模型迭代升级：SCORE2新增非致死性事件评估和区域校准，较传统SCORE预测精度提升20%。老年专属优化：SCORE2-OP引入衰弱指数等老年综合征指标，解决70+人群既往评估不足问题。糖尿病精准化：SCORE2-Diabetes整合HbA1c与病程参数，糖尿病患者风险误判率降低35%。地理差异体现：按欧洲CVD死亡率划分4大风险区，相同指标在不同区域风险值可差3倍。临床决策支持：新模型驱动LDL-C目标值动态调整，极高风险区患者需降至1.0mmol/L以下。验证数据强劲：SCORE2系列基于超180万人的队列数据开发，C指数达0.67-0.86。风险评估模型适用人群核心评估指标风险分层标准临床意义SCORE240-69岁人群年龄、性别、吸烟、血压、总胆固醇、HDL-C按地区分低/中/高/极高风险区预测10年致死/非致死CVD风险SCORE2-OP≥70岁老年人同SCORE2+老年特定因素同SCORE2区域分层优化老年群体风险评估SCORE2-Diabetes2型糖尿病患者传统指标+糖尿病病程/HbA1c统一欧洲标准糖尿病专属CVD风险评估传统SCORE历史版本仅含致死性CVD指标单一欧洲标准2019年前主要工具ACC/AHA模型美国指南包含种族因素美国特定标准非欧洲地区参考SCORE2模型应用

生物标志物增强脂蛋白(a)[Lp(a)]≥50mg/dL（105nmol/L）作为独立危险因素，建议成人一生至少检测一次；超敏C反应蛋白（hs-CRP）2mg/L提示炎症状态需强化干预。影像学证据整合冠状动脉钙化评分（CAC）显著升高、颈动脉斑块等亚临床动脉粥样硬化证据，可推动中危患者升级为高危管理。特殊临床特征早发心血管病家族史（男性55岁/女性65岁）、未控制的高血压或糖尿病病程10年，均需作为风险升级依据。动态监测策略对临界风险患者（如中危接近高危阈值），建议每3-5年重复评估，结合新发危险因素调整分层。风险修饰因素考虑

直接高危/极高危定义明确心血管疾病史（如心肌梗死、冠脉血运重建）、家族性高胆固醇血症合并动脉粥样硬化、糖尿病合并靶器官损害或≥3个主要危险因素，LDL-C目标值1.4mmol/L。极高危强制标准复发性心血管事件（如2年内再发ACS）、多血管床病变（如冠心病合并外周动脉疾病），LDL-C目标值进一步降至1.0mmol/L。超高危新增亚组慢性肾病3b-4期（eGFR15-44mL/min）、LDL-C≥4.9mmol/L或血压≥180/110mmHg，即使无症状也直接列为高危，目标值1.8mmol/L。高危人群扩展

一级预防起