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院内静脉血栓栓塞症防治工作手册

一、总则

（一）目的

为规范我院院内静脉血栓栓塞症（以下简称VTE）的预防、诊断与治疗工作，提高医疗质量，保障患者安全，降低VTE的发生率和死亡率，特制定本手册。

（二）定义

VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。DVT是指血液在深静脉内不正常凝结，好发于下肢深静脉；PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，是DVT最严重的并发症。

（三）适用范围

本手册适用于我院所有临床科室医护人员在日常医疗工作中对VTE的防治。

（四）防治原则

1.预防为主：VTE重在预防，对所有住院患者进行VTE风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施。

2.早期识别：提高对VTE的警惕性，早期识别高危人群和疑似病例。

3.规范评估：采用标准化的风险评估工具和出血风险评估工具，对患者进行动态评估。

4.个体化防治：根据患者的VTE风险等级、出血风险及个体情况，制定并实施个体化的预防和治疗方案。

5.多学科协作：建立VTE防治多学科协作机制，包括临床科室、药剂科、检验科、影像科等，共同推进VTE防治工作。

二、组织管理与职责

（一）医院VTE防治管理小组

由分管院领导牵头，医务部、护理部、质量管理部、临床科室（如内科、外科、骨科、妇产科、急诊科等）、药剂科、检验科、影像科等相关科室负责人组成。负责制定和完善医院VTE防治相关制度和流程，组织开展培训和教育，监督检查各科室VTE防治工作落实情况，分析VTE防治工作中存在的问题并提出改进措施。

（二）临床科室职责

各临床科室主任为本科室VTE防治工作第一责任人，负责组织本科室医护人员学习和执行本手册，确保VTE风险评估和预防措施的规范落实。

（三）医护人员职责

1.医师：负责患者入院时、病情变化时及术后的VTE风险评估和出血风险评估，根据评估结果开具预防或治疗医嘱，并对患者进行VTE相关知识的宣教。

2.护士：协助医师进行VTE风险评估，准确执行预防措施（如物理预防的正确使用、药物预防的观察等），密切观察患者有无VTE及出血迹象，做好记录，并向医师及时报告异常情况。

三、静脉血栓栓塞症的风险评估与出血风险评估

（一）VTE风险评估

1.评估时机：所有住院患者应在入院后24小时内完成首次VTE风险评估；手术患者应在术前、术后24小时内再次评估；患者病情发生变化（如出现感染、脱水、心衰加重等）时应及时复评。

2.评估工具：推荐采用国际通用的风险评估模型，如Caprini评分模型（适用于外科及创伤患者）或Padua评分模型（适用于内科患者）。科室可根据患者群体特点选择合适的评估工具，并确保评估的准确性。

3.风险分级：根据评分结果将患者分为低危、中危、高危和极高危等级别。

（二）出血风险评估

在进行VTE预防前，必须同时对患者进行出血风险评估。常用的评估因素包括：既往出血史、严重肝肾功能不全、血小板减少、凝血功能障碍、活动性消化性溃疡、未控制的高血压、近期手术或创伤史、使用抗凝或抗血小板药物史等。根据评估结果权衡血栓与出血风险，选择适宜的预防措施。

四、静脉血栓栓塞症的预防措施

（一）基础预防措施

适用于所有VTE风险患者，尤其是低危患者或作为中高危患者药物预防的辅助措施。

1.早期活动：鼓励患者尽早下床活动，对于不能下床活动的患者，指导其进行主动或被动的肢体活动（如踝泵运动、股四头肌收缩等）。

2.体位与活动：避免长时间下肢下垂或交叉腿，病情允许时可适当抬高下肢，促进静脉回流。

3.避免脱水：鼓励患者多饮水，维持充分的血容量，避免血液浓缩。

4.改善生活方式：戒烟，控制体重，低盐低脂饮食。

（二）物理预防措施

适用于有药物预防禁忌证、出血风险高或联合药物预防的中高危患者。

1.梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适型号，确保正确穿戴，注意观察皮肤情况，避免压疮。禁忌证包括：严重动脉硬化性下肢缺血、充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重畸形、下肢皮炎、近期皮肤移植等。

2.间歇充气加压装置（IPC）：指导患者正确使用，确保装置运行正常，观察患者耐受情况。禁忌证同GCS，以及下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎等。

3.足底静脉泵（VFP）：主要用于手术中或无法耐受其他物理预防措施的患者。

（三）药物预防措施

适用于中高危VTE风险且无禁忌证的患者。

1.普通肝素（UFH）：根据患者体重和肾功能情况调整剂量，需监测APTT。

2.低分子肝素（LMWH）：皮下注射，生物利用度高，无需常规监测凝血功能，使用方便，是目前临床最常用的药物之一。应根据患者体重、肾功能及出血风险个体化调整剂量。

3.磺达肝癸钠：一种Xa因子间接抑制剂，皮下注射，用于VTE的预防和治疗。

4.新型口服抗