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安全输血制度

一、安全输血制度的意义与基本原则

安全输血制度是医疗机构为规范临床输血行为，确保输血安全而制定的一系列标准、流程和管理规定的总和。其根本目的在于最大限度地降低输血风险，提高输血疗效，保护受血者和供血者的权益。

安全输血制度的基本原则：

1.安全第一原则：将受血者的安全放在首位，严格把控每一个环节，杜绝一切可能导致不安全输血的因素。

2.合理用血原则：严格掌握输血指征，倡导科学、合理、节约用血，避免不必要的输血，推广自体输血和成分输血技术。

3.全程质控原则：对从献血者招募、血液采集、检测、制备、储存、发放到临床输注、不良反应监测的整个输血链条进行全程质量控制。

4.权责明确原则：明确医疗机构、临床科室、输血科（血库）及相关医务人员在输血工作中的职责与权限，确保责任落实到人。

5.持续改进原则：建立输血不良反应报告、分析和反馈机制，定期对输血工作进行回顾性分析和评估，不断优化制度和流程。

二、安全输血的关键环节与实施要点

安全输血是一项系统工程，涉及多个部门和多个环节的紧密协作。任何一个环节的疏忽都可能导致严重后果。

（一）临床输血申请与评估

临床医师是决定输血治疗的第一道关口，其专业判断直接影响输血的合理性与安全性。

*严格掌握输血指征：医师必须根据患者的临床症状、体征、实验室检查结果，严格按照国家及行业指南规定的输血指征，综合评估输血的必要性和风险。对于可输可不输的患者，坚决不输；对于必须输血的患者，选择适宜的血液成分和剂量。

*完善输血前评估与告知：详细询问患者既往输血史、过敏史、妊娠史，进行血型、血红蛋白、红细胞压积等必要检查。向患者或其家属充分告知输血的目的、预期效果、可能存在的风险及替代治疗方案，征得同意并签署《输血治疗知情同意书》。

*规范填写输血申请单：输血申请单内容必须完整、准确、清晰，包括患者基本信息、临床诊断、输血指征、拟输血成分、剂量、输血日期、医师签名等。

（二）输血科（血库）的血液接收、检测与制备

输血科（血库）是血液进入临床前的最后一道质量屏障。

*血液入库验收：严格核对供血机构提供的血液制品信息，包括血袋标签、血型、规格、数量、有效期、外观质量等，确认无误后方可入库。

*血型鉴定与交叉配血：对受血者进行ABO血型（正定型和反定型）和RhD血型鉴定。交叉配血试验是确保输血安全的关键步骤，必须采用规范的方法进行，确保主次侧均无凝集反应或溶血现象。对于有特殊血型或抗体的患者，应进行更复杂的血清学检查。

*血液库存管理：按照不同血液成分的保存条件（温度、湿度、光照等）进行分类存放和管理，严格执行先进先出原则，定期检查血液质量，杜绝不合格血液出库。

（三）血液发放与临床核对

血液从输血科（血库）发出到输注给患者前的核对环节，是防止“错型输血”的关键。

*输血科发血核对：发血前，输血科工作人员需再次核对输血申请单、交叉配血试验结果与拟发放血液制品的信息是否完全一致。

*临床取血核对：医护人员到输血科取血时，必须与输血科工作人员共同核对患者信息、血型、血液成分、剂量、有效期、血袋完整性及外观等，双方确认无误并签字后方可领血。

*床边双人核对：血液输注前，两名医护人员（或一名医护人员与一名指定的、经过培训的人员）必须在患者床边共同核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、剂量、血袋编号、有效期，并再次核对交叉配血试验结果，确保万无一失。

（四）血液输注与过程监护

血液输注过程是直接作用于患者的环节，需要细致观察和规范操作。

*严格执行无菌操作：输血前检查血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血、凝块等异常。使用符合标准的输血器，严格无菌操作技术进行静脉穿刺。

*控制输注速度与时间：根据患者年龄、病情、血液成分类型调整输注速度。一般情况下，一袋血应在规定时间内输完。

*密切观察不良反应：输血过程中，医护人员应密切观察患者有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难、恶心呕吐等输血不良反应的早期征象。一旦发生疑似不良反应，应立即停止输血，报告医师，并按照不良反应处理预案进行处理，同时保留余血及输血器以备核查。

（五）输血后管理与记录

*输血结束处理：输血完毕后，观察患者有无迟发性不良反应，整理用物，血袋需按规定保存一定时间后方可按医疗废物处理。

*完善医疗文书记录：详细记录输血时间、种类、剂量、输注过程是否顺利、有无不良反应及处理情况等，并将输血相关检验报告、输血申请单、知情同意书等归入病历。

*疗效评估：医师应根据患者输血后的临床表现和实验室检查结果，评估输血疗效。

（六）输血不良反应的监测与报告

建立健全输血不良反应监测、报告和调查处理制度。对发生的每一例输血不良反应，均