妇产科医疗质量持续改进记录.docxVIP

妇产科医疗质量持续改进记录

引言：质量为本，精益求精

医疗质量是医院发展的生命线，更是保障患者安全与健康的核心基石。妇产科作为医院的重点临床科室，肩负着母婴安全的重任，其医疗质量直接关系到家庭幸福与社会和谐。本年度，我科始终秉持“以患者为中心”的服务理念，将医疗质量持续改进（CQI）工作贯穿于日常医疗活动的每一个环节。本记录旨在系统梳理近期我科在医疗质量提升方面所做的努力、取得的成效及未来的改进方向，以期为科室的长远发展奠定坚实基础。

一、本年度质量改进工作总体目标

围绕国家卫生健康委及医院质量管理部门的核心要求，结合我科临床工作特点与既往质量数据，本年度我科医疗质量持续改进的总体目标设定为：

1.保障母婴安全：重点降低孕产妇及新生儿不良事件发生率，尤其是可避免的并发症。

2.提升医疗服务内涵：优化诊疗流程，改善患者就医体验，提高患者满意度。

3.强化医疗核心制度执行力：确保各项规章制度落到实处，规范医疗行为。

4.促进学科专业发展：鼓励技术创新与应用，提升整体诊疗水平。

二、重点改进项目与实施举措

（一）优化产科急危重症救治流程，提升应急响应能力

*现状分析：通过对既往产科急危重症病例（如产后出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病子痫等）的回顾性分析，发现部分病例在早期识别、多学科协作启动及救治流程衔接上存在改进空间。

*改进措施：

1.修订并演练应急预案：重新修订了常见产科急症的应急预案，增加了情景模拟训练频次，每季度组织一次全员参与的多学科联合应急演练（MDT），包括产科、麻醉科、输血科、新生儿科等，重点提升团队协作与快速反应能力。

2.建立高危孕产妇预警机制：对门诊及住院孕产妇进行动态风险评估，对识别出的高危因素进行分级管理，明确各级别预警信号及相应的处理流程与上报路径。

3.加强急救技能培训：定期组织科室人员进行产后出血急救技术（如B-Lynch缝合、宫腔球囊填塞等）、新生儿窒息复苏等技能的强化培训与考核，确保人人过关。

*实施与效果追踪：自新预案实施及强化培训以来，产科急症的平均反应时间有所缩短，多学科协作启动更为迅速。本年度产后出血发生率及严重产后出血发生率较去年同期有小幅下降，抢救成功率保持在较高水平。相关数据仍在持续收集与分析中，以评估长期效果。

（二）规范妇科肿瘤诊疗行为，提高医疗文书质量

*现状分析：妇科肿瘤患者病情复杂，治疗周期长，对医疗文书的规范性、完整性及连续性要求极高。既往检查中发现，部分病例的术前讨论记录、手术记录及化疗方案记录存在细节描述不清或记录不及时的问题。

*改进措施：

1.制定标准化文书模板：针对常见妇科肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）的诊疗过程，制定了标准化的医疗文书模板，特别是术前讨论、手术记录、化疗知情同意书等关键文书，明确了必填要素与规范用语。

2.加强三级查房制度落实：主治医师、副主任医师及主任医师严格按照三级查房要求，重点审查医疗文书的质量，对发现的问题及时指出并督促整改。

3.定期开展文书质量点评：每月抽取一定数量的运行病历及出院病历进行集中点评，对优秀文书进行展示学习，对不合格文书进行原因分析并与个人绩效挂钩。

*实施与效果追踪：通过上述措施，科室医疗文书的规范性得到显著提升。近期医院病历质控检查中，我科病历甲级率较前提升，缺陷病历数量减少。医生对肿瘤患者病情的整体把握及治疗方案的严谨性也得到加强。

（三）加强围手术期管理，降低手术相关并发症

*现状分析：手术是妇产科重要的治疗手段，围手术期管理的质量直接影响手术效果及患者康复。我们关注到术后感染、深静脉血栓等并发症仍有一定发生率，且部分患者术前准备不够充分。

*改进措施：

1.优化术前评估与准备：严格执行手术安全核查制度，完善术前风险评估（包括营养状况、合并症等），对高风险患者进行术前多学科评估与干预。加强术前宣教，确保患者对手术方案及术后康复有充分了解。

2.规范术中操作与无菌技术：强调手术团队的配合与默契，推广应用微创技术，减少手术创伤。加强手术室院感控制管理，严格执行无菌操作规程，合理使用预防性抗菌药物。

3.强化术后监护与康复指导：制定个性化的术后康复计划，早期下床活动，鼓励快速康复外科（ERAS）理念的应用。加强术后并发症的早期识别与干预，完善疼痛管理。

*实施与效果追踪：通过加强围手术期各环节管理，本年度科室手术患者平均住院日有所缩短，术后并发症（如切口感染、肺部感染、深静脉血栓）的发生率较上一年度有明显降低，患者术后康复满意度提升。

（四）提升科室人员专业素养与人文关怀意识

*现状分析：医学知识更新迅速，对医务人员的专业能力提出持续挑战。同时，随着患者维权意识的增强，对医疗服务中的人文关怀