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危重病人抢救流程

一、快速识别与启动

抢救的第一步，也是决定后续成败的基础，在于对危重状态的快速识别。医护人员应具备高度的警惕性，对所有就诊或住院患者进行持续的病情观察。当患者出现意识障碍、呼吸异常（如呼吸急促、表浅、费力或停止）、循环衰竭征象（如血压骤降、脉搏细速或消失、皮肤湿冷发绀）、严重心律失常、大出血等危及生命的征象时，必须立即启动抢救程序。

启动抢救的核心在于“时间”与“团队”。立即呼叫值班医生及相关医护人员，明确告知患者所在位置及危重情况。同时，迅速将患者安置于抢救区域，确保环境安全、安静，便于操作。抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器）和抢救药品应处于备用状态，做到“随手可得”。

二、初步评估与支持（ABCDE原则）

在抢救团队到达之前或同时，首诊医护人员应立即开始对患者进行初步评估，并遵循国际通用的ABCDE原则进行生命支持。

A.气道(Airway)

确保气道通畅是抢救的首要任务。

*评估：观察患者有无自主呼吸，有无发绀，听有无异常呼吸音（如喘鸣、鼾声），查看有无舌后坠、分泌物或异物阻塞气道。

*处理：若患者无意识且无呼吸或呼吸微弱，立即清除口中可见异物，采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道。对于怀疑颈椎损伤者，应采用轴向牵引下的托下颌法。必要时使用口咽或鼻咽通气管。若上述措施无效或气道保护能力丧失，需立即行气管插管或其他高级气道建立技术。

B.呼吸(Breathing)

在确保气道通畅的前提下，评估并支持呼吸功能。

*评估：观察呼吸频率、深度、节律，胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度。

*处理：立即给予高流量吸氧。若患者呼吸微弱或停止，应立即行球囊面罩辅助通气，确保有效潮气量。对于呼吸衰竭患者，需尽快建立人工气道并连接呼吸机辅助呼吸，根据动脉血气分析结果调整呼吸机参数。

C.循环(Circulation)

维持有效的循环功能是保证组织灌注的关键。

*评估：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），测量血压，观察心率、心律（心电图监测），皮肤颜色、温度、湿度，尿量，意识状态等。

*处理：若触及大动脉搏动微弱或消失，结合意识丧失、呼吸停止，需立即行心肺复苏（CPR），并尽快准备除颤（如为室颤或无脉性室速）。

*建立静脉通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路，首选上肢外周静脉，必要时行中心静脉置管。

*容量复苏：对于低血容量性休克（如大出血、脱水），应快速输注晶体液和/或胶体液。对于心源性休克或分布性休克（如感染性休克），在充分液体复苏基础上，合理使用血管活性药物和正性肌力药物，维持平均动脉压在目标水平。

*控制出血：对于明确的外出血，立即采取直接压迫、止血带（四肢）等措施控制。

D.神经功能障碍(Disability)

评估患者的意识状态及神经系统功能。

*评估：采用Glasgow昏迷评分（GCS）评估意识水平，观察瞳孔大小、对光反射，有无肢体瘫痪、抽搐等。

*处理：维持脑灌注压，避免缺氧和高碳酸血症。对于颅内高压患者，可采取头高脚低位、甘露醇或呋塞米脱水、过度通气（谨慎使用）等措施。

E.暴露与环境(ExposureEnvironment)

充分暴露患者以便全面检查，同时注意保暖。

*评估：解开患者衣物，全面检查有无隐匿性损伤、出血、皮疹等。

*处理：在检查过程中，注意为患者保暖，避免低体温，低体温会加重凝血功能障碍和心律失常，影响复苏效果。

三、病情监测与记录

在抢救过程中，持续、动态的病情监测至关重要。应立即连接心电监护仪，监测心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征。根据病情需要，进行有创动脉压监测、中心静脉压监测、肺动脉楔压监测等。同时，及时采集血标本进行血气分析、血常规、生化、凝血功能、心肌酶谱等检查，以指导治疗。

抢救记录应及时、准确、完整。详细记录抢救开始时间、各项措施的实施时间、药物使用情况（药名、剂量、途径、时间）、生命体征变化、实验室检查结果及患者对治疗的反应。

四、病因识别与针对性治疗

在进行生命支持的同时，积极寻找导致危重状态的根本原因并进行针对性治疗，是提高抢救成功率的关键。例如：

*对于急性心肌梗死患者，在生命体征相对稳定后，尽早进行再灌注治疗（PCI或溶栓）。

*对于严重感染性休克患者，应早期经验性使用广谱抗生素，并积极寻找感染源。

*对于心律失常所致的血流动力学障碍，应根据心律失常类型给予相应的抗心律失常药物或电复律。

*对于药物中毒患者，应采取洗胃、导泻、使用拮抗剂等措施。

五、后续处理与转运

经过初步抢救，患者生命体征趋于稳定后，应考虑后续治疗场所。对于仍需严密监测和器官支持的患者，应转入重症监护病房（ICU）继续治疗。在转运过程中，