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DVT应急预案演练脚本

适用主体：某三级甲等综合医院住院部

应对事件类型：住院患者突发深静脉血栓（DVT）及其并发症（如肺栓塞）

一、风险评估

1.1诱因分析

深静脉血栓（DVT）是住院患者常见并发症，尤其在术后、长期卧床、肿瘤、妊娠、肥胖、口服避孕药、既往血栓病史等高危人群中发病率显著升高。主要诱因包括：

血流缓慢：术后制动、长期卧床、下肢石膏固定；

血管内皮损伤：静脉穿刺、手术创伤、导管置入；

血液高凝状态：恶性肿瘤、口服避孕药、遗传性易栓症、感染、脱水等。

1.2风险等级划分

依据Caprini评分模型，将住院患者DVT风险分为四级：

|风险等级|Caprini评分|发生率（%）|说明|

|||||

|低危|01分|2%|无需特殊干预|

|中危|2分|25%|建议机械预防|

|高危|34分|510%|药物+机械预防|

|极高危|≥5分|10%|强化预防+监测|

1.3事件等级划分

|事件等级|临床表现|处置时限|启动响应级别|

|||||

|Ⅰ级（轻微）|下肢轻度肿胀、疼痛，超声提示DVT|≤2小时|科室级响应|

|Ⅱ级（中度）|明显肿胀、疼痛，伴皮肤发红，D二聚体升高|≤1小时|科室+医教科响应|

|Ⅲ级（重度）|突发呼吸困难、胸痛、咯血，疑似肺栓塞|≤30分钟|全院级响应，启动绿色通道|

二、职责分工（到人到岗）

|岗位|姓名（示例）|职责内容|

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|总指挥|住院部科主任（李主任）|统筹指挥、决策、对外协调|

|医疗组长|主治医师（王医生）|诊断、治疗方案制定、与家属沟通|

|护理组长|护士长（张护士长）|护理措施落实、人员调配、记录|

|抢救护士|责任护士（刘护士）|建立静脉通道、采血、给药、心电监护|

|超声医师|影像科（赵医生）|床旁下肢静脉超声检查|

|检验科|值班检验师（孙技师）|D二聚体、凝血功能、血气分析|

|药剂科|值班药师（周药师）|抗凝药物配置、剂量审核、用药指导|

|后勤保障|后勤主管（吴主管）|设备调配、标本运送、物资保障|

|信息联络员|医务科干事（陈干事）|信息上报、家属通知、记录归档|

三、分阶段处置流程

阶段一：识别与预警（T0T+15分钟）

触发条件：护士查房发现患者单侧下肢肿胀、疼痛，或患者主诉突发胸痛、呼吸困难。

责任人：责任护士

操作步骤：

1.立即评估患者生命体征（BP、HR、SpO2、RR）；

2.记录症状出现时间、部位、程度；

3.启动“DVT预警”信息系统，自动通知医疗组长；

4.嘱患者绝对卧床，抬高患肢，禁止按摩；

5.通知护理组长准备床旁超声。

资源清单：

床旁心电监护仪1台

血压计、血氧仪

DVT预警记录单

抗凝药物备用箱（低分子肝素、依诺肝素）

阶段二：诊断与评估（T+15T+45分钟）

责任人：医疗组长+超声医师+检验科

操作步骤：

1.医疗组长床旁评估，开具检查医嘱；

2.超声医师行下肢静脉彩超，重点查看腘静脉、股静脉；

3.检验科急查D二聚体、凝血四项、血常规、血气分析；

4.若D二聚体500μg/L，超声阳性，确诊DVT；

5.若患者突发低氧血症、心动过速、胸痛，立即行肺动脉CTA；

6.医疗组长根据Wells评分+影像结果判断是否为肺栓塞。

资源清单：

床旁彩超机1台

急救采血包

肺动脉CTA绿色通道申请单

便携式氧气瓶

阶段三：治疗与干预（T+45T+90分钟）

责任人：医疗组长+抢救护士+药剂科

操作步骤：

（1）DVT确诊但无肺栓塞：

1.立即给予低分子肝素（如依诺肝素1mg/kg皮下注射q12h）；

2.监测APTT、血小板计数，警惕HIT（肝素诱导血小板减少）；

3.启动口服抗凝过渡（如利伐沙班10mgpoqd）；

4.床旁宣教：避免剧烈活动、穿戴医用弹力袜；

5.记录用药时间、剂量、注射部位。

（2）合并肺栓塞（高危）：

1.立即启动“肺栓塞急救流程”；

2.高流量吸氧，维持SpO290%；

3.建立双静脉通道，备血、备溶栓药物（阿替普酶）；

4.通知ICU、麻醉科、介入科会诊；

5.若为大块肺栓塞，