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气管切开术操作评分标准

一、术前准备（20分）

（一）患者评估与沟通（7分）

1.评估要点：详细询问病史，全面评估患者病情（如意识状态、呼吸状况、缺氧程度等），明确气管切开指征，排除禁忌症。（3分）

2.知情同意：向患者或其授权家属充分解释手术目的、操作过程、可能的风险及预期效果，获取书面知情同意。（2分）

3.气道评估：评估颈部解剖结构，判断有无影响手术的解剖异常（如甲状腺肿大、颈部肿瘤、颈椎畸形等）。（2分）

（二）环境与用物准备（7分）

1.环境准备：确保操作环境清洁、安静，具备良好的照明条件，必要时建立无菌手术区域。（2分）

2.器械与物品准备：

*气管切开包（内含手术刀、止血钳、镊子、拉钩、气管撑开器、气管套管等）型号合适，包装完好，在有效期内。（2分）

*消毒用品（碘伏、酒精等）、无菌手套、无菌敷料、局麻药（含肾上腺素与否根据情况选择）、注射器、吸引器及吸痰管、氧气、抢救药品等齐全，功能完好。（3分）

（三）操作者准备（6分）

1.个人防护：按规定穿戴手术衣、口罩、帽子，修剪指甲，正确洗手并戴无菌手套。（3分）

2.团队协作：如需助手，明确分工，确保助手熟悉操作流程及配合要点。（3分）

二、操作步骤与技巧（50分）

（一）体位摆放（5分）

1.患者体位：协助患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，使颈部后仰，充分暴露颈前区。头颈部保持正中位。（3分）

2.固定头部：必要时由助手固定患者头部，防止术中移动。（2分）

（二）消毒与铺巾（6分）

1.皮肤消毒：以手术切口为中心，由内向外、自上而下进行皮肤消毒，范围至少包括上至下颌，下至胸骨上窝，两侧至胸锁乳突肌。（3分）

2.无菌铺巾：遵循无菌原则，铺盖无菌洞巾，仅暴露手术区域。（3分）

（三）局部麻醉（5分）

1.麻醉方式：选择合适的局麻药，行颈前皮肤、皮下组织及气管前筋膜浸润麻醉。（3分）

2.试穿：必要时用注射器沿中线试穿气管，以确认气管位置并回抽有无气体，避免误入血管或食管。（2分）

（四）切口选择与分离（10分）

1.切口定位：一般选择颈前正中线，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处。（3分）

2.切开皮肤与皮下组织：刀刃向上，一次性切开皮肤及皮下组织，止血彻底（可使用止血钳钳夹或电凝止血）。（4分）

3.分离颈前肌群：沿颈前正中线钝性分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露气管前筋膜。注意保持中线分离，避免损伤两侧血管神经。（3分）

（五）暴露气管（8分）

1.牵拉与暴露：用拉钩或止血钳轻柔牵开两侧肌肉，充分暴露气管前壁。若甲状腺峡部较大影响暴露，可在其下缘进行分离或钳夹切断缝扎。（4分）

2.确认气管：通过触摸气管环或观察气管软骨环的特征确认气管，避免将颈部大血管误认为气管。（4分）

（六）气管切开（8分）

1.切开气管壁：用尖刀在选定的气管环（通常为第2-4气管环，避免切开第一环）处，以“倒U”形或纵行方式切开气管前壁，深度适宜，避免损伤气管后壁及食管。（5分）

2.撑开气管切口：用气管撑开器或血管钳轻柔撑开气管切口，维持气道通畅。（3分）

（七）置入气管套管（8分）

1.插入套管：取出气管套管内芯，将套管沿撑开的气管切口顺势轻柔插入气管内，迅速取出内芯，放入套管内管。（5分）

2.确认在位：观察套管内有无气体呼出，或连接呼吸机/吸氧装置后观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音是否对称，必要时通过纤维支气管镜或CO2监测确认套管在位。（3分）

三、术后处理与记录（20分）

（一）固定套管与创口处理（7分）

1.固定套管：用专用固定带将气管套管妥善固定于颈部，松紧适度，以能容纳一指为宜，防止套管脱出或过紧压迫颈部组织。（4分）

2.创口处理：清理创口周围血迹，套管下方垫无菌纱布，妥善包扎。（3分）

（二）气道管理与观察（7分）

1.吸引痰液：及时吸除气管内分泌物，保持气道通畅，吸痰操作规范，避免损伤气道黏膜。（3分）

2.吸氧与湿化：根据患者情况给予吸氧，并进行气道湿化，预防痰液结痂。（2分）

3.病情观察：密切观察患者生命体征、血氧饱和度、意识状态及创口有无出血、皮下气肿等并发症。（2分）

（三）操作记录（6分）

1.记录内容：及时、准确、完整地记录手术时间、操作过程、患者耐受情况、气管套管型号、术中及术后有无特殊情况及处理措施。（4分）

2.医嘱与交班：下达术后护理及治疗医嘱，并向护理人员详细交班，包括注意事项及观察要点。（2分）

四、总体评价（10分）

（一）无菌观念（4分）

整个操作过程严格遵守无菌技术原则，未发生污染。（4分）

（二）操作熟练程度与应变能力（3分）

操作动作规范、轻柔、准确，步骤衔接流畅，遇到突发情况能沉着冷静，妥善处理。（3分）

（三）