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溶血反应预防及护理措施

一、溶血反应概述

溶血反应是输血过程中最严重的并发症之一，指输入的红细胞或受血者自身红细胞被大量破坏，释放出游离血红蛋白等有害物质，引发全身性病理生理反应。根据发生机制和时间，可分为急性溶血反应（输血后数分钟至数小时内发生）和迟发性溶血反应（输血后数天至数周发生）。其核心危害在于：红细胞破坏后释放的血红蛋白会阻塞肾小管，导致急性肾衰竭；同时引发的免疫反应可导致休克、弥散性血管内凝血（DIC）等，严重时危及生命。

二、溶血反应的常见诱因

溶血反应的发生与输血前、输血中、输血后的多个环节密切相关，主要诱因可分为以下几类：

（一）血型不合

这是最常见且最严重的诱因，包括：

ABO血型不合：如A型血患者输入B型血，或O型血患者输入A/B/AB型血。由于ABO血型系统的抗体（IgM型）在体内天然存在，一旦输入不合血型，会迅速引发强烈免疫反应。

Rh血型不合：主要见于Rh阴性患者输入Rh阳性血液，或Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿后体内产生抗体，再次输入Rh阳性血液时引发反应。Rh抗体多为IgG型，反应可延迟发生。

亚型不合：如A型血中的A1和A2亚型，B型血中的B1和B2亚型，若交叉配血不严格，可能因亚型抗原抗体反应引发溶血。

（二）血液储存或运输不当

储存温度异常：红细胞需在2-6℃条件下储存，温度过高会导致红细胞破坏（如4℃以上储存超过24小时），温度过低则会使红细胞结冰破裂。

储存时间过长：血液超过保质期后，红细胞活力下降，细胞膜脆性增加，易发生自溶。

运输过程震荡：剧烈震荡会破坏红细胞膜，导致血红蛋白释放。

（三）输血操作失误

输血前核对错误：如患者姓名、床号、血型标签与血液制品不符，是临床中可避免的常见诱因。

血液处理不当：输血前过度加热、加入药物（如钙剂、酸性液体）或与其他液体混合，会破坏红细胞结构。

输血速度过快：短时间内输入大量血液，尤其是老年或心肾功能不全患者，可能因循环负荷过重间接诱发溶血（或加重溶血反应症状）。

（四）受血者自身因素

自身免疫性溶血性贫血：患者体内存在自身红细胞抗体，输血后可能因抗体与输入红细胞结合引发溶血。

药物诱发溶血：如使用青霉素、头孢类药物后，部分患者会产生药物依赖性抗体，与输入红细胞结合导致溶血。

感染或疾病状态：严重感染、败血症、弥散性血管内凝血（DIC）等疾病会损伤红细胞膜，增加溶血风险。

三、溶血反应的预防措施

溶血反应的预防核心是严格把控输血全流程，从血液采集、储存到临床输注的每个环节都需规范操作。

（一）输血前：严格核对与评估

患者评估

详细询问患者输血史、过敏史、妊娠史（女性患者），排查自身免疫性疾病或药物过敏史。

对有输血史或妊娠史的患者，需检测不规则抗体（如Rh抗体、Kell抗体等），避免交叉配血漏检。

血液制品核对

双人核对制度：输血前由两名医护人员共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型）与血液制品信息（血型、血袋号、有效期、血液外观），确保“三查八对”（三查：查血制品有效期、质量、输血装置；八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量）。

血液外观检查：观察血袋有无破损、漏液，血液颜色是否正常（如红细胞悬液应为暗红色，血浆应为淡黄色，无溶血、气泡、絮状物）。若发现血液呈粉红色（提示红细胞破坏）或血浆浑浊，禁止使用。

交叉配血与血型鉴定

采用微柱凝胶法或抗人球蛋白法进行交叉配血，确保主侧（患者血清+供者红细胞）和次侧（供者血清+患者红细胞）均无凝集、无溶血。

对Rh阴性患者，必须输注Rh阴性血液；对有不规则抗体的患者，需筛选无相应抗原的血液制品。

（二）输血中：规范操作与监测

输血装置选择：使用一次性输血器，避免与其他输液器混用，输血器需具备过滤功能（过滤孔径≤170μm），防止微血栓或杂质进入体内。

输血速度控制：

输血开始时速度宜慢（1-2ml/min），观察15-20分钟无不良反应后，再根据患者情况调整速度（一般成人40-60滴/分钟，儿童10-20滴/分钟，老年或心肾功能不全者适当减慢）。

一袋血液需在4小时内输完，避免血液长时间室温放置导致细菌污染或红细胞破坏。

避免血液污染：输血过程中禁止向血袋内加入任何药物（如生理盐水除外），如需稀释血液，需使用无菌生理盐水，且稀释后立即输注。

（三）输血后：追踪与记录

输血后24小时内密切观察患者症状，尤其是迟发性溶血反应（多在输血后3-7天发生），需告知患者如出现发热、黄疸、尿色加深等症状及时告知医护人员。

完善输血记录，包括输血时间、种类、剂量、患者反应等，便于后续追溯。

四、溶血反应的临床表现与诊断

（一）急性溶血反应（输血后数分钟至数小时）

前驱症状：患者出现寒战、高热、头痛、腰背部疼痛（如“刀割样”疼痛）、恶心、呕吐、呼吸困难等。

核心症状：

循环