幼年特发性关节炎..pptVIP

幼年特发性关节炎（国际抗风湿联盟新的分类标准）2001

有关儿童时期关节炎的分类过去国际上无统一分类标准美国称为幼年类风湿关节炎(JuvenileRheumatoidArthritis,JRA)英国及欧洲称为幼年慢性关节炎(JuvenileChronicArthritis,JCA)

幼年类风湿关节炎分类标准（美国）发病年龄在16岁以下一个或几个关节炎，表现为关节肿胀或积液，并伴随以下两项或更多症状，如关节活动受限、触痛、活动时疼痛及局部温度升高关节炎持续6周以上根据最初6个月的临床表现分为1）多关节炎型受累关节≥5个2）少关节炎型受累关节≤4个3）全身型除关节炎外，有间歇发热、一过性皮疹、肝脾及淋巴结肿大和浆膜炎除外其他幼年型关节炎

幼年慢性关节炎分类（欧洲）Still’s病全身型多关节炎型少关节炎型类风湿关节炎伴IgM类风湿因子阳性银屑病性关节炎多关节炎伴强直性脊柱炎关节炎伴局限性小肠炎或溃疡性结肠炎关节炎伴其他疾病（SLE、家族性地中海贫血等）

JRA(美国）和JCA（欧洲）分类比较

JRAJCA一个或一个以上关节炎关节炎持续6周以上除外强直性脊柱炎、炎性肠病、银屑病关节炎一个或一个以上关节炎关节炎持续3月以上不除外强直性脊柱炎、炎性肠病、银屑病关节炎

以上两个分类都不合适：幼年类风湿关节炎中仅10~15%患者类风湿因子阳性，而且没有包括幼年强直性脊柱炎.幼年慢性关节炎包括的范围又太广，将其他疾病合并的关节炎都包括在内.

为开展国际间协作进行研究工作，国际风湿病学联盟儿科常委专家组为统一儿童慢性关节炎的分类标准进行了多次讨论：1994年智利圣地亚哥1997年南非德本2001年加拿大埃得蒙顿

分类

几种儿童关节炎分类的比较

幼年特发性关节炎JuvenileIdiopathicArthritides（JIA）

总定义16岁以下儿童不明原因关节肿胀，持续6周以上者，称为幼年性特发性关节炎。（JuvenileIdiopathicArthritis,JIA)

全身型幼年特发性关节炎（SystemicJIA)定义每日发热(弛张热型）至少2周以上，伴有关节炎，同时伴随以下一项或更多症状：

短暂的，非固定的红斑样皮疹（发热疹出、热退疹退）

全身淋巴结肿大

肝脾肿大

浆膜炎（心包炎、胸膜炎、腹膜炎）

全身型JIA

症状%

患儿女10岁JRA

临床应描述

发病年龄关节炎模式：＊少关节炎＊多关节炎＊无持久的关节炎

临床应描述病程（可能因治疗而受影响）：

一次发作后至少缓解2年

持续性关节炎，无全身症状＞6个月

持续性关节炎，持续性症状＞6个月以上

儿童时期反复发病（16岁以前）

成年期反复发病（16岁以后）；

其他。

临床应描述抗核抗体类风湿因子

应排除下列情况：银屑病患者6岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿家族史中一级亲属有HLA-B27阳性相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、炎性肠病和瑞特综合症合并骶髂关节炎和急性前色素膜炎）两次类风湿因子阳性，两次检查间隔为3个月

还应与下列疾病鉴别：感染性疾病（细菌、病毒）恶性病（白血病，肿瘤）其他风湿性疾病（SLE）等

多关节炎型幼年特发性关节炎，类风湿因子阴性

(PolyarticularJIA，RFnegative)定义发病最初6个月5个以上关节受累，类风湿因子阴性。（16岁以下各年龄均可发病，以女孩多见）

临床应描述?发病年龄?关节炎模式①对称性②不对称性?抗核抗体

应排除下列情况：银屑病患者