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氯丙嗪使用期间护理措施

一、用药前评估与准备

在为患者使用氯丙嗪前，全面的评估是确保用药安全的基础。护理人员需从患者的生理状况、精神状态、过敏史及用药史等多维度进行评估，为后续用药方案的制定提供依据。

（一）生理状况评估

生命体征监测：用药前需准确测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压及体重。氯丙嗪可能引起体位性低血压，尤其在老年患者或伴有心血管疾病的患者中风险更高。基础血压偏低（如收缩压低于90mmHg）的患者需特别谨慎，必要时需与医生沟通调整剂量或更换药物。

重要脏器功能检查：

肝功能：氯丙嗪主要在肝脏代谢，肝功能不全者药物代谢减慢，易导致蓄积中毒。需检查肝功能指标（如ALT、AST、胆红素），若存在明显异常，需在医生指导下调整剂量或禁用。

肾功能：肾功能不全者药物排泄受阻，也可能增加不良反应风险，需评估肾功能（如血肌酐、尿素氮）。

心血管系统：询问患者是否有冠心病、心律失常、心力衰竭等病史，检查心电图（ECG），关注QT间期是否延长。氯丙嗪可能诱发或加重心律失常，QT间期延长者需慎用。

基础疾病排查：重点关注患者是否有癫痫、青光眼（尤其是闭角型青光眼）、前列腺增生、帕金森病等。氯丙嗪具有抗胆碱能作用，可能加重青光眼患者的眼压升高、前列腺增生患者的排尿困难；其对中枢神经系统的抑制作用可能降低癫痫患者的发作阈值；还可能加重帕金森病患者的锥体外系症状。

（二）精神状态与病史评估

精神症状评估：详细记录患者当前的精神症状，如幻觉、妄想、兴奋躁动、抑郁等，明确用药目的（如控制兴奋、缓解幻觉妄想等）。同时评估患者的意识状态、定向力、记忆力及自知力，为用药后的疗效观察提供基线数据。

既往病史与用药史：询问患者是否曾使用过抗精神病药物，包括药物种类、剂量、疗效及不良反应。若患者对其他吩噻嗪类药物（如奋乃静）过敏，则可能对氯丙嗪也过敏，需禁用。此外，需了解患者是否正在使用其他药物，尤其是：

中枢神经系统抑制剂（如镇静催眠药、阿片类药物）：与氯丙嗪合用可能增强中枢抑制作用，导致过度嗜睡、呼吸抑制。

抗高血压药：可能协同加重体位性低血压。

抗胆碱能药物：可能增强氯丙嗪的抗胆碱能不良反应（如口干、便秘、视力模糊）。

（三）过敏史与用药准备

过敏史确认：询问患者是否对氯丙嗪或其他吩噻嗪类药物过敏，是否有药物过敏史。若有明确过敏史，应禁止使用。

用药准备：

药物核对：严格核对药物名称、剂量、剂型、有效期，确保无误。氯丙嗪有片剂、注射剂等剂型，需根据医嘱选择合适的给药途径。

注射剂配置：若为肌内注射，需深部注射，避免局部刺激；静脉注射时需稀释后缓慢推注（通常稀释于生理盐水或5%葡萄糖溶液中，推注时间不少于10-15分钟），防止血压骤降。

二、用药期间的护理措施

氯丙嗪的治疗窗较窄，且不良反应较多，用药期间的密切观察与护理是保障疗效、减少风险的关键。护理人员需重点关注疗效观察、不良反应监测、用药安全管理及患者教育。

（一）疗效观察与剂量调整配合

症状改善观察：用药后需定期评估患者的精神症状变化，如兴奋躁动是否减轻、幻觉妄想是否减少、情绪是否稳定等。通常氯丙嗪在用药后1-2周开始显现疗效，但完全起效可能需要4-6周。需记录症状改善的时间、程度，及时向医生反馈，为剂量调整提供依据。

剂量调整配合：氯丙嗪的剂量需个体化调整，从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量。护理人员需严格按照医嘱给药，不可自行增减剂量或改变给药频率。若患者出现疗效不佳或不良反应，应及时报告医生，由医生决定是否调整剂量或更换治疗方案。

（二）常见不良反应的监测与护理

氯丙嗪的不良反应涉及多个系统，护理人员需熟悉各类不良反应的表现，做到早发现、早处理。

1.锥体外系反应（EPS）

锥体外系反应是氯丙嗪最常见的不良反应之一，与药物阻断多巴胺受体有关，主要包括以下四种类型：

急性肌张力障碍：多发生于用药后1-5天，表现为局部肌肉强直性痉挛，如眼上翻（动眼危象）、斜颈、面部扭曲、张口困难、角弓反张等。护理措施：一旦发生，需立即通知医生，遵医嘱给予抗胆碱能药物（如东莨菪碱、苯海索）缓解症状；同时安抚患者情绪，避免其因恐惧而加重症状。

静坐不能：多发生于用药后2周内，表现为无法控制的烦躁不安、反复走动、坐立不宁，患者常主诉“心里难受，坐不住”。护理措施：评估患者的烦躁程度，可适当给予苯二氮?类药物（如地西泮）缓解症状；鼓励患者进行缓慢的活动，如散步、深呼吸，转移注意力；与医生沟通是否需要调整氯丙嗪剂量或加用抗胆碱能药物。

类帕金森综合征：多发生于用药后数周至数月，表现为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓、面具脸、慌张步态等。护理措施：遵医嘱给予抗胆碱能药物（如苯海索）；协助患者进行日常生活护理，如进食、穿衣、洗漱，避免跌倒；指导患者进行肢体功能锻炼，如关节活动、肌肉按摩，延缓肌肉强直进展。