儿童口腔医学重点归纳.docxVIP

儿童口腔医学重点归纳

儿童口腔医学作为口腔医学的重要分支，专注于从新生儿到青少年这一特殊群体的口腔健康。其核心不仅在于疾病的诊治，更强调生长发育的动态监测、早期预防以及行为管理的艺术。理解儿童口腔的独特性，是提供优质服务的前提。

一、儿童口腔的生长发育与牙列特点

儿童口腔处于持续的生长发育过程中，这直接影响了其解剖生理、组织结构及疾病发生发展的特殊性。

（一）生长发育阶段与牙列分期

儿童的生长发育可大致分为几个关键时期，对应不同的牙列状态：

1.乳牙列期：一般从出生后6个月左右乳牙开始萌出，至6岁左右恒牙开始萌出之前。此期儿童口腔内全部为乳牙，共20颗。乳牙的健康对于儿童的营养摄入、颌骨发育、发音以及恒牙的正常萌出路径至关重要。

2.替牙列期（混合牙列期）：约6岁至12岁，乳牙逐渐被恒牙替换，口腔内既有乳牙也有恒牙。这一时期是错颌畸形的高发期和早期干预的关键窗口期，也是恒牙龋开始出现的时期。

3.年轻恒牙列期：约12岁至18岁，乳牙基本替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。此时的恒牙虽已萌出，但牙根尚未完全形成，牙髓组织活力旺盛，修复能力强，但也相对脆弱，易受损伤。

（二）乳牙与年轻恒牙的解剖生理特点

乳牙牙冠较小，牙釉质和牙本质较薄，矿化程度较低，因此更容易发生龋坏，且进展速度较快。乳牙牙髓腔相对较大，髓角高，根尖孔也较粗大，这使得牙髓感染容易扩散至根尖周组织，但同时也为牙髓治疗提供了有利条件。年轻恒牙则因萌出时间短，牙体硬组织薄，牙本质小管粗大，矿化程度亦未完全成熟，对龋病的抵抗力较弱，且一旦发生龋坏，容易波及牙髓。其牙根的继续发育依赖于牙髓的活力，因此保存牙髓活力是年轻恒牙治疗的首要原则。

二、儿童常见口腔疾病及防治要点

（一）龋病（蛀牙）

龋病是儿童口腔最常见的疾病。

*病因：主要由细菌（如变形链球菌）、食物（特别是碳水化合物）、宿主（牙齿和唾液）及时间共同作用导致。儿童饮食习惯（如频繁进食甜食、饮料）、口腔卫生不佳、唾液分泌减少等均为危险因素。

*危害：影响咀嚼功能、营养吸收、恒牙发育、颌骨生长，甚至可能引发牙髓炎、根尖周炎，导致面部间隙感染等严重并发症。

*防治：

*口腔卫生指导：家长应帮助和监督儿童有效刷牙，使用含氟牙膏，饭后漱口。

*饮食习惯调整：减少含糖食物和饮料的摄入频率，避免睡前进食。

*氟化物应用：除了含氟牙膏，专业涂氟是安全有效的防龋措施。

*窝沟封闭：对乳磨牙、恒磨牙的深窝沟进行封闭，可显著降低龋病发生率。

*定期检查：建议每3-6个月进行一次口腔检查，以便早期发现和治疗。

（二）牙髓病和根尖周病

多由龋病发展而来，也可因牙齿外伤引起。

*特点：儿童牙髓组织血运丰富，抗感染能力较强，但一旦感染，也容易扩散。乳牙牙髓治疗的目的是去除感染，保存患牙，维持牙列完整，直至恒牙正常替换。

*治疗：常用的方法包括牙髓切断术（活髓切断）和根管治疗术。治疗时应考虑乳牙牙根吸收的特点。

（三）牙龈炎与牙周炎

儿童牙龈炎多与口腔卫生不良、牙菌斑堆积有关，表现为牙龈红肿、出血。若不及时控制，少数情况下可发展为牙周炎，影响牙周支持组织。

*防治：加强口腔卫生宣教，去除局部刺激因素（如牙菌斑、牙结石），必要时进行洁治。

（四）错颌畸形

指儿童在生长发育过程中，由于遗传、疾病、口腔不良习惯等因素导致的牙齿排列不齐、上下牙弓关系异常、颌骨大小形态位置异常等。

*早期预防与干预：纠正不良口腔习惯（如吮指、咬唇、口呼吸），适时拔除滞留乳牙，处理多生牙等，有助于减少错颌畸形的发生或减轻其严重程度。

*早期矫治：对于一些简单的错颌畸形，可在替牙期进行早期矫治，引导颌骨和牙列正常发育。

三、儿童口腔行为管理与沟通技巧

儿童，尤其是低龄儿童，对牙科治疗往往存在恐惧和抗拒心理。有效的行为管理是保证治疗顺利进行的关键。

*沟通：与儿童建立信任关系，使用他们能理解的语言进行解释，避免使用恐吓性词语。

*“告诉-展示-操作”（TSD）技术：向儿童解释治疗步骤，展示所用器械，然后再进行操作。

*正强化：对儿童的良好行为给予表扬和奖励。

*分散注意力：通过讲故事、听音乐、看动画片等方式分散儿童对治疗的注意力。

*非药物行为管理：如束缚下治疗（需严格掌握适应证，征得家长同意，并注意保护儿童心理）。

*药物行为管理：对于极度不合作或有特殊健康需求的儿童，可在专业评估后考虑使用镇静或全身麻醉下进行治疗。

四、儿童口腔治疗技术特点

儿童口腔治疗除了遵循一般口腔治疗原则外，还有其特殊性：

*治疗器械：多选用适合儿童口腔大小的小型器械。

*修复材料：乳牙充填材料应考虑其安全性、操作性及对恒牙胚的影响。常用的有玻璃离子水门汀、