手术室营养支持护理操作模拟试题.docxVIP

手术室营养支持护理操作模拟试题

考试对象：手术室护士

考试时间：60分钟

总分：100分

注意事项：

1.请在答题前仔细阅读题目要求，按规范作答。

2.答案应体现专业性、规范性及人文关怀。

3.涉及操作步骤，请简述关键要点及注意事项。

---

一、简答题（共4题，每题15分，共60分）

1.患者，男性，因“胃大部切除术”入院，术前评估存在中度营养风险。作为手术室护士，请简述术前对该患者进行营养风险评估与筛查的主要目的及核心评估内容。

2.术中需为一位长期禁食的复杂手术患者建立中心静脉通路行肠外营养支持。请阐述在中心静脉导管（CVC）维护过程中，为预防导管相关感染（CRBSI），你将采取哪些关键护理措施？

3.某患者在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术后需早期启动肠内营养支持。请简述术中/术后早期肠内营养支持的护理要点，包括喂养途径选择的原则、营养液输注的注意事项及常见并发症的观察与预防。

4.在为一位高龄、合并糖尿病的手术患者进行肠内营养支持时，监测血糖是重要环节。请说明血糖监测的频率、目标范围（无需具体数字，描述范围即可），以及当出现高血糖或低血糖时的初步处理原则。

---

二、案例分析题（共1题，每题40分，共40分）

案例：患者女性，65岁，体重50kg，因“急性肠梗阻”急诊入院，拟在全麻下行“剖腹探查+肠粘连松解术”。患者既往有高血压病史，否认糖尿病。入院时查血白蛋白水平偏低，NRS2002评分≥3分。手术过程顺利，术中留置鼻肠管一根，计划术后24-48小时内启动肠内营养支持。

请根据上述案例，回答以下问题：

1.结合该患者的情况（急性肠梗阻术后、留置鼻肠管、计划早期肠内营养），你认为术后启动肠内营养支持前，需要排除哪些禁忌证或需重点评估哪些内容，以确保喂养安全？（10分）

2.术后24小时，医嘱予“肠内营养混悬液（短肽型）”经鼻肠管开始输注，初始速率为每小时30ml。作为责任护士，在首次输注肠内营养液时，你应如何进行操作和观察？（15分）

3.患者在肠内营养输注过程中，突然出现呛咳、呼吸急促、SpO2下降至90%（吸氧状态下）。你考虑可能发生了什么并发症？应立即采取哪些急救护理措施？（15分）

---

参考答案要点（此部分为阅卷参考，考生无需作答）

一、简答题

1.目的：识别高风险患者，制定个体化营养支持方案，优化手术结局，减少并发症。

核心评估内容：

*病史采集：饮食史、体重变化、慢性病史、手术创伤大小。

*人体测量：体重、BMI、皮褶厚度（必要时）。

*实验室指标：血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等。

*主观整体评估（SGA）或营养风险筛查工具（如NRS2002）的应用。

*吞咽功能及胃肠道功能评估。

2.预防CRBSI的关键护理措施：

*严格无菌操作：插管及维护时手卫生、无菌屏障最大化（口罩、帽子、无菌手套、无菌手术衣、大无菌单）。

*导管尖端定位确认（影像学检查）。

*输液装置管理：定期更换（根据敷料类型和说明书），三通接口严格消毒，避免不必要的开放。

*营养液输注：使用专用通路，避免经CVC输血、采血（除非紧急情况）。

*穿刺点护理：无菌透明敷料，出现污染、松动、渗液时及时更换，观察红肿热痛。

*监测体温及全身感染征象。

3.护理要点：

*喂养途径选择原则：满足营养需求、符合生理、安全、微创、患者耐受性。术后早期多选择鼻胃管/鼻肠管，长期需考虑造瘘。

*输注注意事项：无菌操作、营养液温度接近体温、起始速率宜慢（如20-30ml/h）、逐步递增、持续/间歇输注、观察耐受情况。

*并发症观察与预防：

*反流误吸：抬高床头30°-45°、监测胃残余量（胃管喂养时）、评估肠鸣音。

*腹泻/腹胀：控制输注速度、浓度，注意营养液温度，观察有无乳糖不耐受。

*管道堵塞：定时冲洗、避免经导管给药（除非确认兼容）。

*代谢紊乱：监测血糖、电解质。

4.血糖监测与处理：

*频率：启动初期及调整速率时每4-6小时一次；稳定后可适当延长。

*目标范围：轻度升高至接近正常水平（避免低血糖）。

*高血糖处理：报告医生，遵医嘱调整营养液输注速度或成分，必要时使用胰岛素。

*低血糖处理：立即停用或减慢输注，监测血糖，遵医嘱予50%葡萄糖注射液静脉推注或口服含糖溶液（能口服者），密切观察神志、生命体征。

二、案例分析题

1.排除禁忌证/重点评估：

*肠缺血、肠梗阻未解除、严重腹胀、肠鸣音消失