老年危重患者营养支持治疗指南2026.pptx

老年危重患者营养支持治疗指南

01

02

03

04

前言与编写说明

营养管理原则

营养支持时机与途径

并发症预防与管理

CONTENTS

目录

前言与编写说明

老龄化与营养问题

营养不良发生率

增加的医疗负担

随着中国老龄化加剧，老年危重患者比例上升。

老年危重患者中营养不良的发生率高达23%-34%。

营养不良显著增加了患者的死亡风险及医疗负担。

背景介绍

通过制定标准化的营养治疗流程，提高老年危重患者的营养状况和临床结局。

旨在通过科学的方法评估并调整患者的营养需求，减少营养不良的发生，提升整体健康水平。

优化营养支持不仅有助于改善患者的基本营养状态，还能有效增强其免疫系统功能，进而改善临床治疗结果和预后。

建立规范化营养支持方案

改善患者营养状况

增强免疫功能与临床结局

指南目标

根据患者的具体情况，选择NRS2002、MNA-SF或NUTRIC评分等工具进行风险评估。

营养风险筛查工具的选择与应用

在患者入院24小时内完成营养风险筛查，高风险者需结合人体成分分析及实验室检查进行评估。

营养评估的时机与方法

根据患者的吞咽功能、胃肠耐受性及疾病严重度，选择适宜的营养支持途径（EN或PN）。

个体化干预策略的制定

方法学应用

营养管理原则

01

02

03

推荐使用NRS2002、MNA-SF和NUTRIC评分进行营养风险评估。

根据患者的吞咽功能、胃肠耐受性和疾病严重度选择肠内或肠外营养支持。

预防再喂养综合征和高血糖，通过电解质纠正和胰岛素泵输注控制血糖水平。

营养风险筛查

个体化营养干预

并发症预防与管理

推荐意见

入院24小时内完成筛查，确保及时识别高风险患者。

根据吞咽功能、胃肠耐受性及疾病严重度，选择肠内或肠外营养支持。

对于多器官衰竭、重症胰腺炎等复杂病例，需营养支持团队共同决策。

营养风险筛查时机

个体化干预选择

多学科协作决策

操作要点

01

02

03

个体化干预

对于存在吞咽困难的老年危重患者，应优先考虑经胃管或鼻饲进行营养支持。

根据吞咽功能选择干预方式

评估患者的胃肠耐受性后，可以调整肠内营养（EN）的剂量和配方，以适应不同患者的需要。

考虑胃肠耐受性调整方案

根据老年危重患者的疾病严重程度，可能需要调整营养支持的强度和频率，以适应个体化的医疗需求。

疾病严重度对干预的影响

营养支持时机与途径

01

02

03

推荐使用NRS2002、MNA-SF和NUTRIC评分进行营养风险评估。

根据患者的吞咽功能、胃肠耐受性和疾病严重度选择肠内或肠外营养支持。

预防再喂养综合征和高血糖，通过电解质纠正和胰岛素泵输注控制血糖水平。

营养风险筛查

个体化营养干预

并发症预防与管理

推荐意见

入院24小时内完成筛查，确保及时识别高风险患者。

根据吞咽功能、胃肠耐受性及疾病严重度，选择肠内或肠外营养支持。

对于多器官衰竭、重症胰腺炎等复杂病例，需营养支持团队共同决策。

营养风险筛查时机

个体化干预选择

多学科协作决策

操作要点

特殊成分推荐

谷氨酰胺的使用

益生菌的应用

液体管理建议

谷氨酰胺推荐用量为0.5g/kg/d，用于改善免疫功能。

使用双歧杆菌、酪酸梭菌等益生菌以降低EN相关性腹泻风险。

每日液体摄入量建议为20-25ml/kg/d，避免容量超负荷特别是心肾功能不全患者。

并发症预防与管理

预防再喂养综合征，确保电解质平衡是开始营养支持前的关键步骤。

营养支持前电解质紊乱纠正

治疗前30分钟及治疗期间每日肌注200-300mg维生素B₁，全程补充双倍常规剂量，以预防再喂养综合征。

维生素B₁的肌注与补充

在营养支持过程中，应全程补充2倍常规剂量的维生素，以预防再喂养综合征及其他并发症。

全程维生素补充策略

EN相关并发症

PN相关并发症

预防措施

管理方法

包括静脉炎、导管感染等，需及时处理。

选择合适血管、无菌操作、定期更换敷料。

出现并发症时，应立即停止输液并给予相应治疗。

PN相关并发症

01

02

03

再喂养综合征

营养支持前纠正电解质紊乱，肌注维生素B₁200-300mg，全程补充2倍常规剂量维生素以预防再喂养综合征。

预防措施

使用胰岛素泵持续输注速效胰岛素，目标血糖为非糖尿病患者6.1-7.8mmol/L，糖尿病患者6.1-11.1mmol/L。

胰岛素管理

密切监测血糖水平，及时调整营养和药物治疗方案，防止高血糖引起的并发症。

并发症监测

感谢观看