上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识2026.pptx

上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识

目录

CONTENTS

核心定义与病理机制

诊断标准与流程

治疗策略与核心推荐

随访与预防体系

核心定义与病理机制

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感染性结石定义

由产脲酶病原微生物感染直接引发的结石，先有感染后形成结石。

主要包括六水磷酸铵镁（鸟粪石）、尿酸铵及碳酸磷灰石，不同成分在特定pH值下形成。

通过红外光谱法分析结石成分，结合尿培养结果与临床症状进行综合诊断。

感染性结石的本质

核心成分分析

临床鉴别要点

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产脲酶菌是导致尿路感染性结石的主要病原微生物，根据其特性和作用机制进行分类。

产脲酶菌通过分解尿素产生氨和二氧化碳，导致尿液碱化，进而促进磷酸铵镁或碳酸磷灰石沉淀形成结石。

在碱性环境下，形成的细菌生物膜不仅促进了结石的增大，还为细菌提供了保护，增加了治疗难度。

产脲酶菌的分类

关键发病机制

细菌生物膜的形成与结石增大

病原微生物与发病机制

产脲酶菌是感染性结石的主要病原微生物，其分类对于理解结石形成机制至关重要。

产脲酶菌的分类

产脲酶菌通过分解尿素产生氨和二氧化碳，导致尿液碱化，进而促进结石的形成。

尿素分解过程

碱性环境是感染性结石形成的关键因素，它不仅影响结石成分，还影响其生长和稳定性。

结石形成的环境因素

关键机制

诊断标准与流程

红外光谱法是确诊感染性结石的金标准，通过特征峰识别结石成分，确保诊断的准确性。

结石成分分析的重要性

虽然尿培养可提示感染存在，但无法单独确诊结石类型，需结合其他诊断方法以明确感染性结石。

尿培养阳性的局限性

CT值可提供结石的初步信息，但由于与其他类型结石重叠率高，不能作为确诊依据，需结合其他检查。

CT值作为辅助诊断工具

确诊依据（金标准）

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70%腰腹痛、26%发热、18%肉眼血尿，女性、糖尿病等为高危因素。

尿常规显示碱性尿和磷酸铵镁结晶，术中培养指导抗菌药选择。

综合症状、高危因素及实验室检查结果进行综合评估。

症状与高危因素

实验室检查

临床评估要点

临床评估要点

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尿常规检查

术中肾盂尿培养与结石培养

尿液酸碱度监测

通过检测碱性尿（pH7.0）、磷酸铵镁结晶来初步判断感染性结石。

推荐在手术过程中进行，以指导抗菌药物的选择，提高治疗效果。

定期检测尿液的pH值，有助于评估病情变化和调整治疗方案。

实验室检查

治疗策略与核心推荐

超细负压吸引鞘结合铥激光粉末化，提高净石效率，缩短手术时间至180分钟内。

术前抗菌药使用7天预防无症状感染，术中低压灌注减少术后脓毒症风险，术后密切监测防止复发。

强调完全净石的重要性超过单纯碎石，确保结石清除彻底，降低复发率和并发症风险。

新技术应用

围术期感染防控

外科治疗目标

外科治疗

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无症状患者术前应接受7天抗菌药物治疗，以减少手术中感染风险。

术中需严格控制低压灌注（30cmH₂O），防止高压引起的细菌扩散和感染加剧。

术后应密切监测患者状态，尤其是脓毒症发生率高达33%，需及时干预处理。

术前预防性抗菌治疗

术中灌注压力控制

术后密切监测与管理

围术期感染防控

通过降低尿液pH值来减少结石形成，常用药物包括左旋蛋氨酸和氯化铵。

酸化尿液治疗

针对产脲酶病原微生物感染，使用乙酰氧肟酸等药物抑制脲酶活性，减少结石生成。

脲酶抑制剂使用

根据尿培养结果选择敏感抗生素，如磷霉素和呋喃妥因，以根治感染并预防结石复发。

抗菌药物治疗

内科治疗

随访与预防体系

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规范化随访流程

监测尿液pH值和结晶类型，以评估感染控制及结石复发风险。

定期尿液分析

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定期进行尿路超声或CT扫描，确保无残留结石及新结石形成。

影像学检查

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关注患者腰腹痛、发热等症状变化，及时调整治疗方案。

临床症状监控

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饮水量控制

饮料选择与饮食调整

疾病管理与生活方式

建议每日尿量达到2000ml以上，以促进尿液稀释和排泄，预防结石形成。

避免饮用碱性水，优先选择酸性果汁如蔓越莓汁、青梅汁，同时采取低磷镁饮食和高纤维水果蔬菜。

严格控制糖尿病和纠正尿路梗阻等基础疾病，通过健康的生活方式减少感染性结石的风险。

预防措施

共识核心突破与临床意义

定义标准化与病理机制明确

手术技术革新及内科精细化管理

全程闭环管理与术后复发防控

共识明确了感染性结石的“先感染后结石”机制，区分于代谢性结石，终结混淆。

共识推荐PCNL为金标准，URS新技术扩大适应症；左旋蛋氨酸作为酸化一线药物，抗菌药疗程个体化。

建立“手术-药物-随访”闭环，重点防控术后1年复发窗口期，强调诊断、外科目标及抗菌药使用的重要性。

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