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《儿童护理》模块四儿科常见疾病患儿的护理项目五造血系统疾病患儿的护理

知识目标：掌握营养性贫血、急性白血病的概念、临床表现、护理诊断、护理措施；熟悉

儿童贫血的分类与分度；营养性缺铁性贫血、急性白血病的病因、发病机制、治疗要点。

能力目标：能应用护理程序对造血系统疾病患儿实施整体护理，并提供有针对性的健康指

导。

素质目标：尊重、爱护患儿，具备敬畏生命的职业情感及护理造血系统疾病患儿的临床思

维和循证思维。

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【造血特点】

1．胚胎期造血

造血是血细胞形成的过程。根据造血组织发育和造血部位发生的先后，可将此期分为三个

不同的阶段。

（1）中胚叶造血期在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原

始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。

（2）肝脾造血期自胚胎第6～8周时开始，肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的

主要造血部位，4～5个月时达高峰，6个月后逐渐减退。胎肝造血主要产生有核红细胞，在此

期间胎盘也是一个造血部位。

（3）骨髓造血期胚胎第6周开始出现骨髓，但至胎儿4个月时才开始造血活动，并迅速成

为主要的造血器官，直至出生2～5周后成为唯一的造血场所。

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2.生后造血

（1）骨髓造血出生后主要是骨髓造血。婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与

造血，以满足生长发育的需要。5～7岁开始，脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造

血组织，因此年长儿和成人红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩

胛骨，但黄髓仍有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血

功能。小儿在出生后前几年缺少黄髓，故造血代偿潜力小，当造血需要增加时，就会

出现髓外造血。

（2）骨髓外造血在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发

生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢

复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞

或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血

”，感染及贫血等纠正后即恢复正常。

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【贫血概述】

贫血是指外周血中单位体积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常标准者。根据世界卫生组

织WHO资料，血红蛋白（Hb）在6个月～6岁＜110g/L；6～14岁120g/L为贫血（海拔每升高

1000米，Hb上升4％）。6个月以下婴儿，由于血红蛋白值变化较大，尚无统一标准。

国内暂定：血红蛋白在新生儿＜145g／L，1～4个月＜90g/L，4～6个月＜100g／L者为贫血。

根据外周血中血红蛋白（Hb）量，一般将贫血分为轻度、中度、重度和极重4个程度。见表

4-5-1-1。

表4-5-1-1小儿贫血分度（按血红蛋白量，g／L）

轻度中度重度极重度

新生儿120~14590~12060~9060

儿童90~12060~9030~6030

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一、贫血的分

1．贫血的病因分类：根据贫血发生的原因分为红细胞或血红蛋白生成不足、红细胞破坏过

多（溶血性）和红细胞丢失过多（失血性）所致贫血3大类。

（1）红细胞或血红蛋白生成不足

1）造血物质缺乏：如缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、维生素B缺