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肾病综合征并发症的防治

肾病综合征的概论

肾病综合症是由于肾小球基膜的损伤、肾小球滤过屏障破坏而引起血浆蛋白大量于尿中丢失所产生的病理状态。

临床上以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d以上）、低蛋白血症（血浆总蛋白60g/L以下、白蛋白30g/L以下）、慢性水肿和高脂血症（血清胆固醇250mg/dl以上）为特征。

分原发性和继发性两种，继发性肾综可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、糖尿病以及继发感染（如细菌、乙肝病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。

肾小球基膜解剖图

感染

肾病综合征患者对感染抵抗力下降的原因最主要是由于：

①尿中丢失大量IgG。

②B因子(补体的替代途径成分)的缺乏导致对细菌免疫调理作用缺陷;

③营养不良时，机体非特异性免疫应答能力减弱，造成机体免疫功能受损。

④转铁蛋白和锌大量从尿中丢失。转铁蛋白为维持正常淋巴细胞功能所必需，锌离子浓度与胸腺素合成有关。

骨和钙代谢异常

肾病综合征时血循环中的VitD结合蛋白和VitD复合物从尿中丢失，使血中1，25(OH)2VitD3水平下降，致使肠道钙吸收不良和骨质对甲状旁腺素耐受，因而肾病综合征常表现有低钙血症，有时发生骨质软化和甲旁亢所致的纤维囊性骨炎。

内分泌及代谢异常

主要由于尿中丢失甲状腺结合蛋白和皮质激素结合蛋白，由于血中皮质激素结合蛋白和17-羟皮质醇都减低，游离和结合皮质醇比值可改变，组织对药理剂量的皮质醇反应也不同于正常。以及激素治疗的副作用引起的内分泌及代谢异常。

肾病综合征的主要治疗：抑制免疫和炎症反应

应用激素（如泼尼松）

并发症

1）皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。

2）诱发或加重感染，骨质疏松

肌肉萎缩、伤口愈合延缓。

3）停药反应

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