中医住院医师化培训眼科病例考核试题.pdfVIP

中医住院医师规范化培训考核-综合知识考站-龙华医院

病例一

题干：

患者，女，21岁。右眼疼痛，畏光流泪加重2天。以往有类似发作，用眼后好转，但

症情时愈时发。

T36℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg

神清，步入，表情痛苦，面色如常。皮肤黏膜无，颈静脉无怒张。心率80次/分，

心律齐，未及杂音。两肺呼吸音清，未及腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及。神经系

统生理反射存在，病理征未引出。

眼科检查：右眼视力0.6，右眼睫状充血+，角膜星点状混浊。

【问题一】还需补充完善的问诊内容？（25分）

1、诱发因素：

有无感冒、劳累、情绪、饱餐等诱因（2分）

2、主症特点：

眼痛是胀痛还是涩痛？流泪是冷泪还是热泪?（3分）

3、伴随症状和鉴别诊断症状：

（1）有无眼眵?（2分）

（2）有无头痛、、虹视？（2分）

（3）有无发热、咳嗽、便秘、尿赤、口苦、口干咽燥、头身困重、胃脘不适？（2分）

4、诊疗经过：

（1）是否到医院看过，是否做过眼压、视力等检查？（2分）

（2）应用哪些药物治疗，效果如何，是加重还是好转？（2分）

5、既往发作情况：

既往有无类似发作情况？（2分）

6、刻下症：

（1）目前上述症状如何？（2分）

（2）中医证候：畏寒、发热、身体困重、乏力、口干、潮热盗汗、口苦等（2分）

（3）二便、胃纳、睡眠情况（2分）

7、相关既往史、史：

有无角膜病、青光眼、屈光不正等？有无青光眼史？（2分）

【问题二】还需补充哪些眼科检查？（15分）

角膜：fl+，呈星点状，弥补。（4分）

角膜知觉检查：减退。（4分）

角膜：角膜kp-。（1分）

前房：前房不浅。（1分）

房水：Tyn-。（1分）

眼压：眼压双眼20mmHg。（2分）

结膜刮片或荧光抗体染色技术：证明存在有助于诊断。（2分）

【问题三】还需补充哪些全身检查？（10分）

体形偏瘦。（5分）

舌脉：舌红少津，脉细数。（5分）

完整病例：

患者，女，21岁。右眼沙涩疼痛，畏光流泪加重2天。一月前感冒后出现右眼红痛，用眼

后好转，但症情时愈时发。2天前因加班工作劳累又有发作，泪多，无眵。并有口干咽

燥。

T36℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg

神清，步入，表情痛苦，面色如常，体形偏瘦。皮肤黏膜无。颈静脉无怒张。心率

80次/分，心律齐，未及杂音。两肺呼吸音清，未及腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及。

神经系统生理反射存在，病理征未引出。舌红少津，脉细数。

眼科检查：右眼视力0.6，右眼睫状充血+，角膜混浊，fl+，呈星点状，弥补，kp-，前房

不浅，Tyn-,眼压双眼20mmHg。角膜知觉减退。

【问题四】归纳病史特点：（10分）

右眼沙涩疼痛，畏光流泪加重2天。（3分）

泪多，无眵。（2分）

右眼睫状充血+，角膜混浊，fl+，呈星点状，弥补。角膜知觉减退。（3分）

有口干咽燥。体形偏瘦。（2分）

得分要点：

【问题五】诊断与诊断依据？（10分）

中医：聚星障（2分）

证型：夹风证（1分）

西医诊断：性角膜炎（2分）

诊断依据：

感冒、疲劳后发病。（1分）

右眼沙涩疼痛，畏光流泪。（2分）

右眼睫状充血+，角膜混浊，fl+，呈星点状，弥补。（2分）

【问题六】鉴别诊断？（15分）

1暴风客热（3分），眵粘稠，无黑睛生翳，不引起大流行，分泌物涂片多形核白细胞增多。

2火疳（3分），局部发红，发红部位明显压痛。

3瞳神紧小（3分），胀痛，抱轮红，瞳孔小，眼压低，神水混，黑睛后有沉着物。

4绿风内障（3分），胀痛，抱轮红，瞳孔大，眼压高，神水混，黑睛表层水肿。

5凝脂翳（3分），角膜混浊生翳，状如凝脂，可有瞳神偏小，神水混浊，黄液上冲。

【问题七】治疗原则与具体措施：（15分）

抗滴眼液，每日6次或每小时1次，每次1-2滴。5分

抗生素滴眼液，每日6次或每小时1次，每次1-2滴。1分

抗眼膏，每日睡前涂眼，每次1-2滴。2分

中药滋阴祛风，加减地黄丸加减。内服，外熏。5分。

注意减少刺激，包括避光、饮食清淡、少用目力。2分。

病