ESUR指南：生育保留前的妇科癌症MRI应用PPT课件.pptxVIP

2025ESUR指南：宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌患者保留生育能力治疗前的磁共振成像精准影像助力生殖健康保护

目录第一章第二章第三章指南概述MRI技术基础宫颈癌患者MRI应用

目录第四章第五章第六章子宫内膜癌患者MRI应用卵巢癌患者MRI应用指南临床应用

指南概述1.

ESUR背景与目标欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)是专注于泌尿生殖系统影像诊断的国际权威组织，其女性骨盆工作组由多国放射科专家组成，致力于制定标准化影像评估方案。专业组织背景采用兰德-加州大学洛杉矶分校适宜性方法，通过系统文献回顾和多学科专家共识(放射科医生与妇科肿瘤学家)形成循证建议，确保指南的科学性与临床适用性。指南开发方法旨在为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌患者保留生育功能治疗前的MRI检查建立统一技术标准，包括设备参数、序列选择和结构化报告模板，以优化临床决策支持。核心目标定位

第二季度第一季度第四季度第三季度患者需求增长肿瘤特征评估解剖结构保全预后影响评估随着年轻癌症患者生育意愿增强，保留子宫/卵巢功能的手术方案(如宫颈锥切、卵巢组织冻存)需求显著上升，需精准筛选合适病例。MRI可明确肿瘤大小、位置及周围浸润程度，鉴别是否符合保留生育治疗的严格标准(如宫颈癌FIGOIA1-IB2期无淋巴血管间隙浸润)。通过高分辨率T2加权像评估子宫肌层/宫颈基质浸润深度，判断是否保留子宫体或卵巢功能的关键解剖学依据。MRI发现的淋巴结转移、宫旁浸润等不良特征将直接影响治疗方案选择，避免不恰当保守治疗导致的复发风险。保留生育能力临床意义

多参数成像优势联合T2WI、DWI和动态增强序列可全面评估肿瘤形态学特征(如子宫内膜癌肌层浸润百分比)和功能信息(卵巢癌腹膜播散灶检出)。标准化协议共识指南明确推荐3T场强设备、高分辨率小视野矩阵(如宫颈癌矢状位T2WI层厚≤3mm)及对比剂注射时机(子宫内膜癌动态增强早期相)等技术细节。结构化报告价值针对三类癌症分别制定报告模板，强制包含肿瘤大小、宫颈基质环完整性、卵巢皮质受累等关键条目，减少诊断异质性。MRI在治疗前评估的核心作用

MRI技术基础2.

指南明确要求采用轴位、矢状位和冠状位三平面成像，其中矢状位T2加权序列对宫颈癌病变范围评估具有不可替代的价值，需作为基础序列纳入标准协议。对比剂注射后需进行多期相动态增强扫描（至少3个时相），重点捕捉动脉期（20-30秒）、静脉期（60-90秒）和延迟期（3-5分钟）的强化特征，以准确评估肿瘤血供特点。b值应设置为0-1000s/mm2，高b值图像需结合表观扩散系数（ADC）图进行定量分析，这对鉴别卵巢癌腹膜转移灶具有重要诊断价值。多平面成像要求动态增强扫描规范扩散加权成像标准标准化成像协议

采用小视野（FOV20-24cm）、薄层厚（3mm）采集参数，配合并行采集技术（GRAPPA因子2-3）以提高空间分辨率，这对子宫内膜癌肌层浸润深度的判断至关重要。高分辨率T2加权成像推荐使用频率选择脂肪饱和（SPIR）或短时反转恢复（STIR）技术，特别在评估卵巢癌腹膜种植时，可有效区分脂肪组织与微小转移病灶。脂肪抑制技术选择子宫病变扫描时应将相位编码方向设为前后向以减少运动伪影，盆腔淋巴结评估时则建议采用左右向编码以避开血管搏动干扰。相位编码方向优化对于上腹部延伸扫描（如卵巢癌分期），需采用呼吸触发技术配合膈肌导航，确保肝脾交界区病灶的清晰显示。呼吸门控应用关键序列参数优化

要点三磁敏感伪影控制在术后患者检查中，采用高带宽（≥1000Hz/pixel）和视差校正序列可显著减少金属植入物产生的磁敏感伪影，提高宫颈癌术后评估的准确性。要点一要点二运动伪影抑制对于肠道蠕动干扰，建议静脉注射胰高血糖素（0.5-1mg）配合饱和带应用，同时采用BLADE/PROPELLER技术重组可有效改善图像质量。化学位移伪影处理在脂肪-水界面处出现的化学位移伪影可通过增加接收带宽、使用脂肪抑制技术或调整频率编码方向进行优化，这对子宫内膜癌与邻近脂肪组织的分界评估尤为重要。要点三常见伪影与解决方案

宫颈癌患者MRI应用3.

病灶定位与分期标准T2加权像高分辨率成像：用于精确评估肿瘤大小、位置及浸润深度，尤其是判断宫颈基质侵犯程度（是否超过1/2层）。动态增强扫描（DCE-MRI）：通过血流动力学特征鉴别肿瘤活性组织与坏死区域，辅助判断病灶边界及淋巴结转移风险。弥散加权成像（DWI）：结合表观扩散系数（ADC值）量化肿瘤细胞密度，提高微小病灶检出率，补充FIGO分期准确性。

轴向T2WI测量三维径线，适用于≤2cm的IB1期病变（体积4.2cm3者局部复发风险增加3倍）肿瘤体积限制宫颈间质环完整性淋巴血管间隙浸润卵巢转移筛查评估肿瘤距宫颈外膜的距离（保留至少3mm未受累间质环是根治性宫颈切除术前提）高分辨率D