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2025ESUR指南：成人造影剂超敏反应管理解读（第1部分）精准诊疗，守护造影安全

目录第一章第二章第三章指南概述与背景速发型超敏反应管理非速发型超敏反应管理

目录第四章第五章第六章风险评估与诊断工具预防与应对措施总结与临床整合

指南概述与背景1.

指南制定目的与范围针对碘基、钆基和超声造影剂的超敏反应管理提供标准化流程，减少因处理不当导致的二次伤害或医疗纠纷。规范临床实践明确区分速发型（60分钟内）与非速发型超敏反应的临床表现与干预策略，确保指南的全面性与实用性。覆盖全反应类型整合最新临床研究数据，修订既往指南中证据等级不足或存在争议的推荐意见。循证依据更新

引入基于患者过敏史、基础疾病及造影剂类型的风险评估矩阵，辅助临床决策。新增风险分层工具将第二代抗组胺药物和靶向生物制剂（如奥马珠单抗）纳入重度速发型反应的备选方案。治疗药物升级补充延迟性皮肤反应的组织病理学与斑贴试验的联合诊断路径。非速发型反应诊断标准细化更新版本关键变化

成人患者适用性说明老年患者：需调整糖皮质激素剂量以避免高血糖或感染风险，同时监测肾功能变化对造影剂代谢的影响。妊娠期女性：钆基造影剂的使用需严格评估胎儿暴露风险，优先选择无钆替代方案或延迟非紧急检查。特殊人群注意事项分级诊疗推荐：明确基层医疗机构可实施的初步处理措施（如肾上腺素自动注射器使用）及转诊指征。替代方案成本效益分析：提供碘海醇等低成本造影剂的超敏反应预处理方案，平衡医疗质量与经济负担。资源有限地区适配性

速发型超敏反应管理2.

症状分类速发型超敏反应（IHR）需根据美国放射学会（ACR）标准分级，轻度表现为局部荨麻疹或鼻充血，中度涉及全身性荨麻疹或轻度支气管痉挛，重度则出现喉头水肿、低血压或心肺骤停。时间窗口IHR定义为造影剂注射后1小时内（偶见6小时内）发生的反应，需与药理反应（如热感、恶心）区分，后者通常短暂且无需特殊处理。实验室支持血清类胰蛋白酶检测可辅助诊断，其水平在过敏反应后1-2小时达峰，但阴性结果不排除非IgE介导的过敏反应。识别与诊断标准

肾上腺素优先对于中重度反应，肌内注射肾上腺素（大腿外侧，0.3-0.5mg）为一线治疗，必要时每5-15分钟重复，同时保持患者平卧位以预防低血压。辅助药物H1抗组胺药（如苯海拉明）联合H2受体阻滞剂（如雷尼替丁）可缓解皮肤症状，支气管痉挛需吸入β2激动剂（如沙丁胺醇）。液体复苏严重低血压或休克患者需快速静脉补液（0.9%生理盐水），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。气道管理喉头水肿或呼吸衰竭需立即气管插管或环甲膜切开，并给予高流量氧疗（10-15L/min）。急性期干预流程

观察时长记录与转诊预防性用药轻度反应观察至少2小时，中重度反应需住院监测24小时，警惕双相反应（症状复发）。详细记录反应特征（如剂量、造影剂类型），并转诊至过敏专科进行皮肤试验或体外检测以明确致敏原。既往IHR患者再次检查前需预服糖皮质激素（如泼尼松）和抗组胺药，并换用低风险造影剂（如等渗非离子型碘对比剂）。后续监测与处理

非速发型超敏反应管理3.

临床表现与分类非速发型超敏反应最常见的表现包括迟发性荨麻疹、斑丘疹或固定性药疹，通常发生在造影剂给药后1小时至数天内，需与感染性皮疹鉴别。皮肤反应部分患者可能出现发热、乏力或关节痛等系统性症状，严重时可伴嗜酸性粒细胞增多或血清病样反应，需结合实验室检查明确诊断。全身症状极少数病例报告迟发性肝肾功能异常或间质性肺炎，需通过影像学及生化指标监测评估损伤程度。器官特异性损害

抗组胺药物针对轻中度皮肤反应，首选第二代H1抗组胺药（如西替利嗪）口服，必要时联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）以增强疗效。糖皮质激素应用对广泛性皮疹或全身症状明显者，建议短期口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d），逐渐减量以避免反跳现象。免疫调节治疗反复发作或激素依赖患者可考虑使用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）或奥马珠单抗（针对IgE介导的迟发反应）。重症管理若出现器官功能损害（如肝炎或肾炎），需住院监护并采用静脉激素冲击治疗，必要时联合血浆置换清除循环免疫复合物疗策略选择

01过敏原记录详细记录患者对特定造影剂（如碘海醇、钆剂）的反应类型及严重程度，避免未来重复使用同类产品。02替代方案评估建议过敏专科会诊，制定后续影像检查的替代造影剂选择方案（如二氧化碳造影或非增强检查）。03患者教育指导患者携带过敏警示卡，并告知其在急诊或非计划就医时主动声明造影剂过敏史，以预防意外暴露。长期随访注意事项

风险评估与诊断工具4.

采用结构化问卷系统记录既往造影剂反应史、过敏性疾病史及药物过敏史，重点筛查哮喘、湿疹等特应性体质患者。建立反应严重程度分级标准（如轻度皮肤反应至过敏性休克）。根据反应类型（速发/非速发）、累及器官（皮肤/呼吸/