造影剂超敏反应管理与预防指南（2025版）PPT课件.pptxVIP

2025ESUR指南：造影剂超敏反应（更新版）—第1部分：成人速发型和非速发型超敏反应的管理精准诊断与规范治疗

目录第一章第二章第三章指南概述与更新要点造影剂超敏反应定义与分类速发型超敏反应紧急管理

目录第四章第五章第六章非速发型超敏反应规范管理通用预防与风险管理临床实践与质控要求

指南概述与更新要点1.

2025版核心更新内容速发型超敏反应分级细化：新增基于临床症状严重程度的三级分层标准（轻度/中度/重度），并配套差异化处理流程。非速发型反应监测周期延长：推荐对迟发反应（24小时）进行至少7天的跟踪观察，重点关注皮肤和器官特异性表现。预防性用药方案优化：更新高风险患者预处理的联合用药策略，明确糖皮质激素与抗组胺药的最佳给药时间窗（造影前12小时+2小时）。

适用范围与目标人群覆盖碘化造影剂（离子型/非离子型）、钆基造影剂（线性/大环状）及超声微泡造影剂，特别注明肝功能异常患者使用钆剂的特殊注意事项适用造影剂类型列出既往有造影剂反应史、哮喘/湿疹病史、肥大细胞增多症患者等6类高危人群，要求实施预防性用药方案（糖皮质激素+H2受体阻滞剂）高风险人群识别

速发型反应时间窗统一定义为造影剂暴露后1小时内出现的客观临床症状，补充亚分类标准（≤5分钟为超急性反应，5-60分钟为典型速发反应）严重反应判定标准采用国际共识的Müller分级系统，明确同时满足收缩压90mmHg和需要肾上腺素治疗的病例才定义为严重反应关键术语定义与共识

造影剂超敏反应定义与分类2.

时间窗口速发型超敏反应通常在造影剂注射后1小时内出现，表现为皮肤、呼吸系统或心血管系统的急性症状，需结合病史和临床表现进行快速判断。典型症状包括荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛、低血压等，严重者可出现过敏性休克，需立即启动急救流程。诊断工具推荐使用皮肤点刺试验或血清类胰蛋白酶检测作为辅助诊断手段，但需注意假阴性的可能性。流程优化强调多学科协作，放射科医师、过敏科医师和护士团队应共同参与评估与处理，确保流程无缝衔接发型超敏反应诊断标准与流程

非速发型超敏反应识别特征反应通常在造影剂注射后1小时至数日出现，易被误诊为其他药物反应或感染，需详细询问用药史和时序关系。延迟发作以斑丘疹、固定性药疹或Stevens-Johnson综合征为主，可能伴随发热和嗜酸性粒细胞增多。皮肤表现少数病例可出现肝炎、肾炎或肺炎等全身性表现，需通过实验室检查和影像学评估器官功能。器官受累

局限性的皮肤症状（如红斑、瘙痒）或无血流动力学影响的轻微呼吸道症状，通常无需药物干预即可自行缓解。轻度反应泛发性荨麻疹、喉头水肿或明显的支气管痉挛，需使用抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素治疗。中度反应伴血流动力学不稳定的过敏性休克、气道梗阻或心脏骤停，需立即按高级生命支持流程抢救。重度反应对非速发型反应中的迟发多器官损伤（如DRESS综合征）单独分级，强调早期识别和系统性治疗的重要性。特殊分级严重程度分级标准

速发型超敏反应紧急管理3.

快速识别与评估通过皮肤症状（荨麻疹、血管性水肿）、呼吸系统症状（喘息、喉头水肿）或循环系统症状（低血压、心动过速）等典型表现，迅速判断反应严重程度，为后续干预争取时间。立即终止造影剂注射一旦出现超敏反应征兆，需即刻停止造影剂输注，保留静脉通路并抬高下肢以维持回心血量，同时启动多学科急救团队协作机制。分级响应机制根据欧洲变态反应与临床免疫学会（EAACI）分级标准，将反应分为轻度（仅皮肤症状）、中度（呼吸/消化系统受累）和重度（循环衰竭或窒息），针对性采取不同级别救治措施。急性期急救处理流程

H1/H2抗组胺药联用静脉给予第二代H1受体拮抗剂（如氯雷他定10mg）联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg），可有效阻断组胺介导的血管扩张与支气管收缩。肾上腺素优先原则对于中重度反应（尤其伴气道梗阻或低血压），立即肌注肾上腺素（0.3-0.5mg大腿外侧），每5-15分钟重复直至症状缓解，必要时转为静脉输注（1-4μg/min）。糖皮质激素辅助治疗静脉注射甲强龙（1-2mg/kg）或氢化可的松（200mg），虽起效较慢但能抑制迟发相炎症反应，预防症状反弹。一线药物选择与应用原则

建立双静脉通路快速扩容：首选晶体液（0.9%生理盐水）以20mL/kg剂量快速输注，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min）维持平均动脉压≥65mmHg。持续心电监护：密切监测心率、血压、血氧饱和度及尿量，每5分钟记录一次生命体征直至稳定，警惕心律失常或心肌缺血等并发症。循环系统支持早期气管插管指征：出现进行性声嘶、喘鸣或SpO290%时，立即实施气管插管并使用PEEP（5-10cmH2O）改善氧合，避免延迟导致气道完全闭塞。支气管扩张剂应用：雾化吸入β2受体激动剂（沙丁胺