儿童变应性鼻炎哮喘中医诊疗共识（上海地区）PPT课件.pptxVIP

2025儿童变应性鼻炎-哮喘综合征中医临床诊疗上海地区专家共识儿童健康的中西医结合诊疗方案

目录第一章第二章第三章背景与目的疾病定义与病理机制诊断标准流程

目录第四章第五章第六章中医治疗原则具体诊疗方案健康教育与管理

背景与目的1.

CARAS多发于3岁以上儿童，发病年龄较早且病程迁延，是儿科常见的呼吸道变态反应性疾病。高发年龄特征地域分布特点疾病负担现状中西医诊疗差异寒冷地区发病率更高，但上海地区因气候潮湿等因素呈现独特的发病特征和病情演变规律。临床控制不理想导致反复就诊，给家庭和社会带来沉重的医疗负担和经济压力。西医治疗见效快但易复发，中医通过整体调节展现独特优势，但缺乏规范化诊疗标准。疾病流行病学数据

共识制定背景与意义针对上海地区CARAS患儿的中医诊疗存在方案差异，亟需统一标准以提高疗效。临床需求迫切由上海中医药大学附属市中医医院牵头，整合多位专家临床经验形成权威指导。学术价值突出规范化的中医诊疗可降低误诊漏诊率，提升疾病控制水平，减轻社会医疗负担。社会效益显著

上海地区临床特点过敏原分布辨证分型特色气候相关特征诊疗难点集中鼻后滴漏引发的清嗓动作和夜间干咳是上海患儿就诊的主要诉求。尘螨和霉菌过敏原阳性率显著高于北方地区，影响防治策略制定。潮湿环境易诱发鼻黏膜敏感，患儿常见鼻塞、揉鼻等地域性典型症状。临床观察到迁延期气虚痰恋证占比高，与本地体质特点及环境因素相关。

疾病定义与病理机制2.

要点三外邪侵袭风、寒、热等外邪犯肺，肺失宣降，导致鼻窍不利、气道挛急，表现为鼻痒喷嚏、喘息气促。外邪常与过敏原（如花粉、尘螨）结合诱发或加重症状。要点一要点二脏腑功能失调肺脾肾三脏虚损是内在基础。肺虚卫外不固易感外邪；脾虚运化失职则痰湿内生；肾虚摄纳无权致气逆作喘，三者相互影响形成本虚标实之证。痰瘀互结病程迁延者，痰湿内停与气血瘀滞相互胶结，阻塞鼻窍与气道，表现为鼻塞持续、喉间痰鸣、喘息反复发作，需化痰祛瘀通络治疗。要点三中医病因病机分析

IgE介导的变态反应过敏原刺激机体产生特异性IgE抗体，与肥大细胞结合后释放组胺、白三烯等炎性介质，引发鼻黏膜和气道炎症反应，导致血管扩张、黏液分泌增加及平滑肌痉挛。上下呼吸道炎症联动鼻部炎症通过神经反射（鼻-支气管反射）及炎性因子（如IL-5、IL-13）系统性扩散，加重下气道高反应性，形成“同一气道，同一疾病”的病理特征。气道重塑风险长期未控制的慢性炎症可导致基底膜增厚、杯状细胞增生等结构性改变，儿童患者更易因生长发育期气道脆弱性而进展为持续性哮喘。遗传与环境交互作用家族过敏史（如特应性皮炎、哮喘）是重要危险因素，环境因素（如空气污染、被动吸烟）通过表观遗传机制调控免疫应答，共同促进疾病发生医病理基础概述

学龄期患儿因频繁症状发作易合并焦虑、注意力不集中等问题，需关注心理健康并纳入综合管理方案。心理行为共病婴幼儿常以鼻塞、揉鼻揉眼代替典型鼻痒喷嚏，哮喘发作前可能仅表现为反复咳嗽或运动后喘息，易误诊为普通感冒或支气管炎。症状不典型性长期鼻塞导致张口呼吸，可能影响颌面骨发育（如腺样体面容）；夜间缺氧可干扰生长激素分泌，部分患儿出现身高体重增长迟缓。发育影响显著儿童特异性表现

诊断标准流程3.

中医辨证分型要点表现为鼻痒喷嚏频作、清涕量多，咳嗽气短，面色苍白，食欲不振，舌淡胖有齿痕。治疗需健脾益肺，常用玉屏风散合六君子汤加减，配合黄芪、白术等补气药材。肺脾气虚证以鼻塞黄涕、咽痒咳嗽、痰黏难咯为主症，可伴发热、舌红苔薄黄。治宜疏风清热宣肺，方选辛夷清肺饮或桑菊饮加减，常用黄芩、桑白皮等清热药材。风热犯肺证

西医诊断检查方法通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏原，常见阳性反应包括尘螨、花粉、霉菌等。需结合临床表现判断相关性，避免过度解读检测结果。过敏原检测采用支气管舒张试验或激发试验评估气道高反应性，FEV1/FVC比值下降提示气流受限。6岁以上儿童可配合完成常规肺功能，幼儿需用脉冲振荡技术。肺功能检查观察鼻黏膜苍白水肿、水样分泌物等典型体征，排除鼻息肉等结构性病变。儿童操作需选用细径内镜，必要时表面麻醉减轻不适感。鼻内镜检查

感染性鼻炎急性起病伴发热，脓性鼻涕，血常规显示中性粒细胞升高，抗生素治疗有效。而CARAS呈反复发作性，鼻涕清稀，与感染指标无相关性。血管运动性鼻炎症状与CARAS相似但无明确过敏原，温差变化诱发为主，过敏原检测阴性，抗组胺药疗效有限。需详细询问诱因及治疗反应进行区分。鉴别诊断关键要素

中医治疗原则4.

肺鼻同治基于“肺开窍于鼻”理论，治疗需同步调理肺脏与鼻腔功能，通过宣肺通窍、化痰平喘等法改善上下呼吸道症状，减少炎症介质释放。扶正祛邪兼顾急性期以疏风散邪为主，缓解期侧重补益肺脾肾三脏，增强机体抗病能力，减少复发频率。三因制宜结合地域（上海湿邪偏盛）