2025儿童青少年炎症性肠病患者营养评估与干预指南PPT课件.pptxVIP

2025儿童/青少年炎症性肠病患者营养评估与干预指南守护成长，营养先行

目录第一章第二章第三章概述与背景营养评估要点营养干预策略

目录第四章第五章第六章特殊人群管理多学科协作管理指南实施保障

概述与背景1.

儿童/青少年IBD定义与特征儿童/青少年炎症性肠病（IBD）是一组以肠道慢性非特异性炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），病程迁延且易反复发作。慢性肠道炎症与成人IBD不同，儿童/青少年患者处于生长发育关键阶段，疾病可能导致生长迟缓、青春期延迟等独特问题，需兼顾营养与发育需求。发育期特殊性除消化道症状（腹痛、腹泻、血便）外，IBD常伴随肠外表现（如关节炎、皮肤病变），需综合评估与管理。多系统受累

营养缺乏普遍性IBD患儿因肠道吸收障碍、食欲减退及炎症消耗，易出现蛋白质-能量营养不良、微量元素（铁、锌、维生素D）缺乏，加重疾病活动度。生长障碍关联性长期营养不足直接导致线性生长受阻、骨密度下降，营养干预是改善生长发育结局的核心措施之一。黏膜修复支持特定营养素（如ω-3脂肪酸、谷氨酰胺）可能通过调节炎症反应促进肠道黏膜愈合，影响疾病缓解率。治疗耐受性提升优化营养状态可增强患儿对药物（如免疫抑制剂）的耐受性，减少并发症（如感染）风险。营养状况对疾病进程的重要性

要点三填补循证空白针对国内缺乏儿童/青少年IBD专科营养指南的现状，基于系统评价与证据分级，提供18条具体推荐意见。要点一要点二多学科协作框架适用于消化科医师、营养师、护理团队及基层医疗人员，涵盖营养筛查、评估工具选择及个体化干预策略。患者中心原则强调结合患儿家庭文化背景、饮食偏好及治疗目标，制定可行性强、依从性高的营养管理方案。要点三指南制定目标与适用范围

营养评估要点2.

适应生长发育特点儿童/青少年处于快速生长期，需选择针对该年龄段的专用工具（如儿科版SGA），纳入生长曲线、骨龄等发育参数，准确反映营养状况与生长需求的匹配度。提高评估准确性采用经过验证的营养评估工具（如PG-SGA、MUST等）可系统识别IBD患儿营养不良风险等级，避免主观判断偏差，为后续个体化干预提供可靠依据。临床实用性考量工具应兼顾敏感性与操作便捷性，例如简化版问卷适合门诊快速筛查，而综合评估工具适用于住院患者的深度营养诊断。标准化评估工具选择与应用

BMI百分位关键分界点:5%以下为低体重，85%为超重警戒线，95%以上为肥胖，需结合生长曲线动态监测。青春期前特殊波动:2-5岁阶段BMI自然下降后回升（如资料所述先下降后上升），此时期5%分位值具有更高临床预警意义。干预窗口期:85-95百分位区间（超重范围）是营养干预黄金期，可避免发展至肥胖（95%）。人体测量指标动态监测

血清白蛋白（35g/L提示重度不足）：反映长期蛋白质储备，但受炎症因子干扰明显，需结合前白蛋白（半衰期2-3天）动态评估短期蛋白合成状态。视黄醇结合蛋白（RBP）与转铁蛋白：敏感指标用于监测营养干预效果，RBP水平0.7μmol/L提示维生素A代谢异常与蛋白质缺乏。铁代谢全套（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）：鉴别缺铁性贫血与慢性病贫血，铁蛋白30μg/L且转铁蛋白饱和度16%提示真性缺铁。25-羟维生素D与骨代谢指标：维生素D缺乏（20ng/mL）在IBD患儿中发生率超60%，需同步监测血钙、磷及碱性磷酸酶评估骨营养不良风险。C反应蛋白（CRP）与血沉：明确疾病活动度对营养需求的影响，CRP10mg/L时需提高能量供给并调整蛋白质补充策略。尿乳果糖/甘露醇比值（L/M试验）：评估肠道通透性变化，比值0.05提示肠黏膜屏障受损，需加强肠内营养支持。蛋白质能量营养不良标志物微量营养素缺乏筛查炎症与代谢相关指标关键实验室指标解读

营养干预策略3.

分阶段渐进式喂养根据患儿病情严重程度和耐受性，从低浓度、小剂量肠内营养开始，逐步增加至目标喂养量，避免肠道负担过重。初期可采用半要素或要素配方，后期过渡至整蛋白配方。个性化喂养途径选择对于口服摄入不足的患儿，需评估鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘等管饲途径的适用性。管饲可确保营养持续稳定输送，尤其适用于活动期克罗恩病患儿。并发症监测与应对密切监测喂养相关性腹泻、腹胀、反流等不良反应，及时调整输注速度、温度或配方。对高渗性配方需稀释后使用，必要时补充消化酶改善耐受性。肠内营养支持实施路径

益生菌协同干预联合使用特定菌株（如VSL#3、布拉氏酵母菌）的医学配方，调节肠道菌群平衡。需注意菌株存活率保障及与抗生素使用的时间间隔。要素/半要素配方选择推荐中链甘油三酯（MCT）占比≥40%的要素配方作为基础营养支持，其低渣特性可减少肠道刺激，且无需消化直接吸收，适用于重度活动期患儿。高能量密度配方应用针对生长发育迟缓者，采用1.5kcal/mL的高能量配方，在相同液体量下