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2025年院感暴发演练脚本

——××市第三人民医院应对“多重耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）血流感染聚集性暴发”应急预案

一、风险评估

1.诱因矩阵

A1侵入性操作：中心静脉导管（CVC）使用率≥35%，留置≥7天者占62%，床旁超声引导率仅78%，置管后24h内维护核查缺失率11%。

A2抗菌药物压力：ICU碳青霉烯类DDDs78.9/100床日，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯耐药率92.3%，替加环素耐药率37%。

A3环境储菌：近三月物体表面抽检，床栏、输液泵按钮、监护仪导线CRAB阳性率28%、24%、21%；床单元终末消毒后复测阳性率仍8%。

A4人员行为：手卫生依从性暗访83%，但“接触患者后”环节依从率仅71%；护工协助翻身时手套更换率54%。

A5患者因素：平均APACHEⅡ24分，血糖10mmol/L占46%，白蛋白30g/L占58%，同时接受CRRT27%、ECMO5%。

2.发生等级

B1概率：高（近12个月已出现3起≥3例同源CRAB血流感染）。

B2严重度：极高（CRAB血流感染归因死亡率42%，平均延长住院日21天，额外费用9.8万元/例）。

B3风险等级：Ⅳ级（红色），需启动“医院感染暴发Ⅰ级响应”。

二、职责分工（到人到岗）

1.指挥层

总指挥：院长王××（139××××0001），负责红色预警签发、全市资源调配、媒体统一口径。

副总指挥：分管副院长李××（139××××0002），兼任现场指挥长，负责院感、医疗、护理三线统筹。

2.专业组

2.1流调溯源组组长：院感科主任赵××（139××××0003），成员：市疾控中心驻院联络员1名、微生物室组长1名、信息工程师1名；职责：24h内完成病例定义、时间地点人群分布图、同源性PFGE/全基因组测序。

2.2医疗救治组组长：ICU主任周××（139××××0004），职责：制定CRAB感染诊疗路径、抗菌药物替代方案、ECMO/CRRT感染防控SOP。

2.3消毒隔离组组长：护理部主任吴××（139××××0005），职责：划定“红区、黄区、绿区”，督导床单元终末消毒、医用织物“双袋封扎+水溶性袋”使用。

2.4后勤保障组组长：总务科科长郑××（139××××0006），职责：负压病房维护、次氯酸发生器（1000ppm）调配、一次性隔离衣储备≥500套。

2.5培训宣传组组长：党委办主任陈××（139××××0007），职责：2h内完成员工“再培训”线上推送，4h内完成患者家属告知书、24h内完成社区健康宣教。

2.6安全保卫组组长：安保科科长胡××（139××××0008），职责：封闭ICU两通道，设置警戒线，管控外来人员，协助公安网安部门处置舆情。

3.岗位级责任人

3.1ICU护士长白××（139××××0009）：负责“三清单”执行（患者清单、设备清单、药品清单），每班次清点CRAB阳性患者数、隔离措施落实率。

3.2微生物室值班人员孙××（139××××0010）：收到血培养报警后30min内涂片、1h内报告“革兰阴性球杆菌，疑似鲍曼”，并启动“一级预警”信息系统弹窗。

3.3床旁责任护士张××/李××/王××（每床固定2人）：执行“一人一策”集束化护理表，每4h记录CVC维护核查单，交接班双人签字。

3.4保洁班长刘××（139××××0011）：负责“红区”消毒机器人路径规划，每日2次过氧化氢雾化+紫外线循环风，消毒记录扫码上传。

三、分阶段处置流程

阶段0日常监测（T0）

资源清单：

a.院感实时监测软件V5.2（含AI聚类算法）

b.血培养仪BacT/ALERT3D2台，每日常规送检≥20瓶

c.手卫生消耗量监测：ICU每床日速干手消≥60ml、抗菌洗手液≥40ml

责任人：院感专职人员2名/日班、1名/夜班

操作步骤：

①软件自动比对菌株编码、药敏谱、科室分布，若同源性95%且≥2例，系统弹窗“疑似聚集”。

②专职人员30min内电话核实，若确认同一病区48h内新增≥2例，立即向院感科主任报告，进入阶段1。

阶段1先期处置（T0+1h）

资源清单：

a.快速检测：CarbaRex碳青霉烯酶基因试纸（10min出结果）50份

b.应急隔离标识：红色腕带300条、床尾隔离牌50张

c.一次性隔离衣、靴套、PAPR（电动送风过滤式呼吸器）各50套

责任人：ICU主任、护士长、院感专职人员

操作步骤：

①院感科主任下达“疑似暴发”口头指令，启动“蓝色代码”。

②