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2025年医师资格证技能考核考试题及答案

【第一站：病史采集与病例分析】

考试时间：26分钟（含读题、作答、考官追问）

分值：37分（病史9分，病例28分）

1.病史采集

题干：男性，38岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重伴皮肤黄染1周”就诊。

要求：围绕主诉及相关系统询问，体现鉴别诊断思路，不得遗漏重要阴性症状。

参考答案：

1.疼痛性质：绞痛/钝痛/隐痛，是否向右肩背部放射，与进食油腻食物关系。

2.发作频率：每年发作次数，持续时间，是否夜间痛醒。

3.伴随症状：发热、寒战、恶心呕吐、尿色加深、陶土样便、体重下降、皮肤瘙痒。

4.既往史：胆囊结石、乙肝、溶血病史、腹部手术史、MRCP/CT结果。

5.个人史：饮酒量（白酒×两/日×年）、吸烟指数、长期用药（如避孕药、头孢曲松）。

6.家族史：母亲因“胆管癌”去世，姐姐“胆囊息肉”。

7.系统回顾：近期关节痛、口腔溃疡、眼色素膜炎（排除原发性硬化性胆管炎）。

8.婚育史：G0P0，无流产史（排除妊娠期胆汁淤积）。

考官追问：若患者TBil180μmol/L，DBil145μmol/L，ALT85U/L，ALP320U/L，下一步首选无创检查？

答：腹部彩超+超声内镜（EUS），可一次性评估胆总管结石、胆管壁厚度及胰腺段病变。

2.病例分析

题干：女性，64岁，突发胸痛4小时，伴大汗、呕吐。既往高血压15年，未规律服药。查体：BP85/50mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，HR110次/分，奇脉阳性。肌钙蛋白I6.8ng/mL，床旁超声示右室扩张、室间隔左移。

问题：

（1）最可能诊断及依据；

（2）列出3项需立即完成的检查；

（3）简述首要处理原则。

参考答案：

（1）急性下壁ST段抬高型心肌梗死合并右室梗死、心源性休克。依据：持续胸痛、低血压、颈静脉怒张、右室负荷过重表现、奇脉、超声右室扩张。

（2）①18导联心电图（加做V3R-V5R）；②急诊冠脉造影；③床旁Swan-Ganz导管测右房压、肺毛压。

（3）处理：快速补液（生理盐水3mL/kg·15min），避免硝酸酯及利尿剂；急诊PCI开通右冠；备好左西孟旦、去甲肾上腺素；若造影示右冠近段闭塞伴血流TIMI0级，首选血栓抽吸+支架植入。

【第二站：体格检查】

考试时间：14分钟

分值：20分（操作18分，职业素养2分）

1.题目：为一名“甲状腺功能亢进”门诊患者完成甲状腺触诊及眼征检查。

操作要点：

1.站位：检查者立于患者后方，双手拇指置于枕骨，余指自然弯曲置于甲状腺侧叶。

2.触诊顺序：峡部→侧叶→锥状叶；嘱患者吞咽，判断随吞咽活动度；记录大小、质地、结节、压痛、血管震颤。

3.眼征：

-瞬目减少（Stellwag）

-集合不良（M?bius）

-上睑挛缩（Dalrymple）

-下落滞后（vonGraefe）

4.测量突眼度：Hertel突眼计，正常≤16mm，差值2mm为不对称。

5.职业素养：检查前捂手、解释目的、遮挡胸部、避免按压气管诱发咳嗽。

考官追问：若触及右叶2cm×1.5cm质硬结节，首选下一步检查？

答：甲状腺细针穿刺细胞学（FNAC），TIRADS4类以上或直径1cm伴高危超声特征。

【第三站：基本操作】

考试时间：15分钟

分值：25分（无菌6分，操作12分，并发症处理4分，职业素养3分）

1.题目：经皮穿刺股静脉置管术（中心静脉压监测用）。

物品：一次性穿刺包、5mL注射器、肝素盐水、11号刀片、7F双腔导管、导丝、扩皮器、透明敷贴。

步骤：

1.洗手、戴无菌手套、铺大洞巾；

2.定位：股动脉搏动内侧0.5cm，腹股沟韧带下2cm；

3.局麻：1%利多卡因0.5mL皮丘，垂直进针回抽无血后逐层浸润；

4.穿刺：持穿刺针与皮肤呈30°，进针见暗红回血，固定针头；

5.置导丝：卸下注射器，缓慢送入J形导丝20cm，无阻力；

6.扩皮：小刀片2mm切口，扩皮器沿导丝旋转推进；

7.置管：导管沿导丝送入15cm，拔出导丝，夹闭导管；

8.封管：肝素盐水冲管，缝针固定，透明敷贴封闭；

9.确认：床旁超声见导管尖端位于下腔静脉右房入口2cm处；

10.记录：穿刺次数、出血量、患者耐受度。

并发症处理：

-误穿股动脉：立即拔针，局部持续按压10min，超声确认无假性动脉瘤；

-导丝嵌顿：切勿暴力，请血管外科会诊，透视下抓取。

职业素养