慢性肾衰竭合并代谢性酸中毒个案护理.pptx

慢性肾衰竭合并代谢性酸中毒个案护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.慢性肾衰竭合并代谢性酸中毒概述

2.患者评估

3.护理诊断

4.护理目标

5.护理措施

6.健康教育

7.护理评价

8.护理记录

01

慢性肾衰竭合并代谢性酸中毒概述

疾病定义及分类

定义范围

慢性肾衰竭是指肾脏功能逐渐减退至无法维持基本生理需求的状态，可分为四期，即肾功能不全一期至四期。

病因分类

根据病因不同，慢性肾衰竭可分类为原发性肾病如IgA肾病、狼疮性肾炎等，以及继发性肾病如糖尿病肾病、高血压肾病等，病因众多，发病机制复杂。

病理类型

慢性肾衰竭的病理类型多样，包括肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病等，每种病理类型都有其特定的临床表现和预后。

发病机制

肾小球损伤

慢性肾衰竭的发病机制首先与肾小球损伤密切相关，长期高血压、糖尿病等因素导致肾小球硬化、滤过率下降，进而引发肾功能减退。

肾小管功能

肾小管功能障碍也是慢性肾衰竭的关键机制之一，包括重吸收、分泌和排泄功能障碍，导致电解质失衡和代谢产物堆积。

炎症和纤维化

慢性肾衰竭过程中，肾脏存在持续的炎症反应和纤维化过程，炎症因子和生长因子相互作用，加剧肾组织损伤和肾功能恶化。

临床表现

消化系统

慢性肾衰竭患者常出现食欲不振、恶心呕吐等症状，约60%的患者有消化性溃疡，严重时可导致消化道出血。

心血管系统

肾脏疾病可导致高血压，进而引发心绞痛、心力衰竭等心血管并发症，慢性肾衰竭患者心血管事件发生率显著增加。

神经系统

患者可能出现头痛、头晕、记忆力减退等症状，严重时发生昏迷，这是由于肾脏对电解质平衡调节功能减退导致的神经肌肉功能障碍。

02

患者评估

病史采集

既往病史

详细询问患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，这些疾病常是慢性肾衰竭的诱因，了解病史有助于评估病情。

用药史

询问患者是否有服用可能导致肾损害的药物，如非甾体抗炎药、抗生素等，了解药物使用情况对预防药物性肾损害至关重要。

生活习惯

询问患者的饮食习惯、生活方式，如是否过度饮酒、吸烟等，不良生活习惯是慢性肾衰竭的危险因素之一，有助于制定预防措施。

体格检查

生命体征

监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，慢性肾衰竭患者血压常不稳定，血压波动可能与肾功能恶化相关。

心血管检查

听诊心脏，评估心音、心率等，慢性肾衰竭患者易出现心脏扩大、心包积液等心血管并发症。

肾脏检查

检查肾脏大小、质地，慢性肾衰竭患者肾脏可能缩小、质地变硬，体检时需注意肾脏形态变化。

实验室检查

肾功能检查

血肌酐和血尿素氮是评估肾功能的重要指标，慢性肾衰竭患者的血肌酐水平通常超过133μmol/L，血尿素氮水平超过7.0mmol/L。

电解质检查

检测血清钾、钠、钙、磷等电解质水平，慢性肾衰竭患者常出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等。

酸碱平衡

测定血清碳酸氢根、pH值等，慢性肾衰竭患者易出现代谢性酸中毒，血清碳酸氢根水平低于15mmol/L，pH值低于7.35。

03

护理诊断

潜在并发症

电解质紊乱

慢性肾衰竭患者电解质失衡风险高，常见高钾血症、低钠血症、高磷血症等，严重时可危及生命。

心血管事件

心血管疾病是慢性肾衰竭患者的主要死亡原因，包括心衰、心肌梗死、高血压等，发生率随肾功能恶化而增加。

感染风险

由于免疫力下降和透析治疗等因素，慢性肾衰竭患者感染风险增加，常见尿路感染、肺部感染等，需加强预防和治疗。

营养失调

蛋白质-能量营养不良

慢性肾衰竭患者常出现蛋白质-能量营养不良，表现为体重下降、肌肉萎缩、食欲不振，严重影响生活质量。

电解质失衡

营养不良可能导致电解质失衡，如低钙血症、低镁血症等，加重肾脏负担，影响肾功能恢复。

微量元素缺乏

长期营养不良还可能导致微量元素缺乏，如铁、锌、硒等，影响免疫功能，增加感染风险。

体液不足

脱水症状

慢性肾衰竭患者因尿量减少，易出现脱水症状，如口渴、皮肤干燥、少尿等，严重时血压下降，甚至休克。

电解质紊乱

体液不足常伴随电解质失衡，如低钠血症、低钾血症等，影响神经肌肉功能，严重时可导致心律失常。

肾脏负担

体液不足会加重肾脏负担，导致肾功能进一步恶化，形成恶性循环，需及时纠正体液失衡。

04

护理目标

改善患者营养状况

饮食调整

根据患者肾功能和营养状况，制定个体化饮食计划，限制蛋白质摄入量，增加优质蛋白比例，如瘦肉、鱼、鸡蛋等。

营养补充

对于营养不良的患者，可通过口服营养补充剂或静脉营养支持，确保每日能量摄入量在25-30千卡/千克体重。

监测评估

定期监测患者的体重、血红蛋白、血清蛋白等指标，评估营养状况改善情况，及时调整饮食方案。

维持体液平衡

液体管理

根据患者的尿量、血压、心率等指标，调整液体入量，一般建议24小时液体摄入量不超过前一日尿量加500毫升。

电解质纠正