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2025年执业药师中药配伍禁忌案例试题及答案

【题型一：最佳选择题】

1.患者，男，62岁，因“反复胃脘胀痛5年，加重伴黑便3天”就诊。胃镜示：胃角溃疡（ForrestⅡb），Hp（+）。刻下：面色萎黄，乏力，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。医师拟用黄芪建中汤加减，并配合西药四联根除Hp。患者平素自服三七粉3g/日以“活血止痛”。执业药师审方时应重点提醒：

A.三七与阿莫西林同服可致皮疹

B.三七与克拉霉素同服可致Q-T延长

C.三七与胶体果胶铋同服可致铋中毒

D.三七与奥美拉唑同服可致胃酸过低

E.三七与甲硝唑同服可致双硫仑样反应

答案：B

解析：三七总皂苷可抑制CYP3A4，使克拉霉素血药浓度升高，诱发Q-T间期延长，尤其老年人更易发生尖端扭转型室速。阿莫西林皮疹多与青霉素过敏有关；铋剂中毒与剂量和疗程相关；奥美拉唑对胃酸影响为药理作用；甲硝唑双硫仑样反应与乙醇相关，与三七无直接相互作用。

2.患者，女，48岁，因“类风湿关节炎”服用甲氨蝶呤10mgqw，叶酸5mgqod。近1周双腕关节肿痛加重，自行购买雷公藤多苷片20mgtid。药师应首先告诫：

A.雷公藤可加重甲氨蝶呤肝毒性

B.雷公藤可降低甲氨蝶呤血药浓度

C.雷公藤与叶酸拮抗导致口腔溃疡

D.雷公藤可诱发急性肾小管坏死

E.雷公藤可致闭经，与甲氨蝶呤无关

答案：A

解析：雷公藤内酯醇与甲氨蝶呤均通过肝脏代谢，双重抑制二氢叶酸还原酶并干扰肝细胞线粒体功能，ALT/AST升高发生率增加3.7倍。临床须监测肝酶，必要时停用雷公藤并减量甲氨蝶呤。

3.患者，男，55岁，房颤病史，长期服用华法林3mg/d，INR稳定在2.0–2.5。因“腰椎间盘突出”接受针灸理疗，医师开具独活寄生汤加全蝎3g、蜈蚣2g。药师审方时应重点提示：

A.独活可增强华法林抗凝，INR升高

B.全蝎、蜈蚣含组胺样物质，诱发哮喘

C.桑寄生可诱导CYP2C9，降低华法林浓度

D.秦艽可抑制血小板聚集，增加出血风险

E.细辛含马兜铃酸，可致肾间质纤维化

答案：C

解析：桑寄生黄酮可诱导CYP2C9活性，加速S-华法林代谢，使INR降至1.5以下，血栓风险骤增。独活对凝血影响小；全蝎、蜈蚣过敏多见皮疹；秦艽抗血小板作用弱；细辛在《药典》剂量内无马兜铃酸超标风险。

4.患者，女，34岁，孕16周，因“上呼吸道感染”就诊。医师拟予银翘散加减，患者平素服用复合维生素含叶酸0.8mg。药师应重点提醒：

A.金银花可刺激子宫平滑肌

B.连翘可抑制叶酸吸收

C.薄荷脑可透过胎盘屏障

D.淡豆豉含酪胺，升高血压

E.荆芥穗可致胎儿动脉导管早闭

答案：B

解析：连翘中的连翘苷可抑制空肠黏膜叶酸转运体（PCFT），使叶酸生物利用度下降30%，孕期叶酸缺乏增加神经管缺陷风险。金银花、薄荷、荆芥在常规剂量无明确致畸证据；淡豆豉酪胺含量极低，无升压意义。

5.患者，男，70岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR28mL/min，因“失眠”就诊。医师开具酸枣仁汤，重用酸枣仁30g。药师应建议：

A.酸枣仁可掩盖低血糖症状

B.酸枣仁皂苷经肾排泄，应减量至15g

C.酸枣仁可升高血压

D.酸枣仁与胰岛素竞争蛋白结合

E.酸枣仁可致干咳

答案：B

解析：酸枣仁皂苷B50%原形经肾排泄，肾功能不全时t1/2延长2.8倍，易蓄积致嗜睡、呼吸抑制。《药典》规定eGFR30mL/min时剂量减半。

【题型二：配伍选择题】

【6-8题共用备选答案】

A.十八反

B.十九畏

C.妊娠禁用药

D.肝药酶诱导

E.肾小管分泌竞争

6.患者服朱砂安神丸同时服用溴化钾，出现腹痛、血便，机制为：

7.患者服大活络丹（含丁香）同时服郁金，出现胸闷、恶心，机制为：

8.患者服通窍活血汤（含麝香）同时发现早孕5周，药师首要考虑：

答案：6-E7-B8-C

解析：朱砂含Hg2+，与溴离子在肾小管竞争分泌，致汞蓄积，出现汞毒性肠炎，属肾小管分泌竞争。丁香畏郁金，属“十九畏”范畴，现代研究提示丁香酚与郁金姜黄素同服可致胃排空延迟。麝香为妊娠禁用药，可兴奋子宫平滑肌，诱发流产。

【9-12题共用备选答案】

A.麻黄碱升压

B.甘草酸水钠潴留

C.乌头碱心脏毒性

D.马钱子碱惊厥

E.苦杏仁苷氰化物中毒

9.患者服小青龙汤同时静脉滴注呋塞