手术室血案应急来破局PPT.pptxVIP

周口永善医院

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手术室“血”案?应急来破局;

目录

01识别“危机”02认识“劲敌”

03主动“布防”04实战“破局”;

学习目标

1.极易出血的手术有哪些

2.术前、术中如何做

3.大出血的处理流程;

01认识大出血一不可忽视的手术危机;

定义：

术中出血量超过1000ml,或出血速度超过100ml/min,或短

时间内出血量达到患者循环血量的20%(成人约800-

1000ml),即可判定为术中大出血。

数据警示：

据统计，术中大出血发生率约占手术总量的3%-5%,但却是导

致手术死亡的首要原因之一，及时处理可将死亡率降低60%。;

02认识“劲敌”一高风险手术及出血原因;

红色预警(极易出血):

①肝切除/肝移植(肝窦丰富，创面渗血如“渗水的海绵”)

②脊柱手术(椎动脉、硬膜外血管隐蔽，一碰就“喷”)

③产科剖宫产/宫外孕破裂(子宫血供丰富，宫缩乏力时像“开闸”)

④巨大肿瘤切除术(肿瘤侵犯血管，剥离时易“撕裂”);

黄色预警(较易出血):

①全髋置换(髋臼周围血管密集)

②脾切除(脾蒂血管粗，结扎不牢易“脱线”)

③复杂胃肠道手术(粘连严重时易损伤系膜血管);

血管因素;

03主动“布防”一术前+术中预防措施;

核心原则：把出血风险“掐灭在萌芽里”

1.术前：打好“信息战”

①查凝血功能(PT、APTT、血小板计数，异常者提前备血)

患者评估“三查”②查用药史(是否服华法林、阿

司匹林?术前是否停药?)

③查手术史(如多次腹部手术可能粘连严重，血管位置变异);

①备足血制品(红细胞、血浆，提前与血库沟通“加急”)

②备齐止血工具(双极、超声刀、止血膜等)

③备双通路设备(18G留置针、

中心静脉导管，标记快速输液通道”);;

04实战“破局”一大出血时的标准化处置;

第一时间动作：

①巡回护士：喊人+备物(通知护士长、血库，同时推抢救车)+开双通路快速输液

②器械护士：递吸引器(双吸引器同时吸，保持术野清晰)+备好止血材料;;

应急预案

【应急预案???

(一)术中突发大出血时，刷手护士立即配

合手术医师迅速止血。

(二)巡回护士立即准备双套吸引器、足量纱垫、急救药品等备用。

(三)及时与血库联系、沟通，备足量血液制品。

(四)必要时通知护士长增加人力。

(五)遵医嘱给予止血药物及输入血液制品。

(六)必要时建立两条以上静脉通道，液体

通畅，维持有效血压。;

②采用“专人记录出血量”制度，避免多人记录导

致数据混乱。;

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