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新生儿消化道出血

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消化道出血系指血液从食管、胃呕出(呕血)或经肛门排出（便血）。新生儿消化道出血有其特点，病因与较大儿童有所不同。当失血量较多时，更容易引起休克。如处理不及时，容易引起死亡。

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分类

一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界

上消化道出血

下消化道出血

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二、根据出血原因分类：

1.假性呕血和（或）便血

常见于因插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽至消化道而引起；新生儿咽下综合征；阴道出血也可污染粪便。

2.全身性疾病：

出血性疾病：

感染性疾病：

3.胃肠道局部病变：

反流性食管炎、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎……

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部分常见消化道出血

的病因及临床特点

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一、咽下综合征：

病史：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。

（2）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入

母血。

表现：生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一

般情况好,无贫血貌或失血性休克表

现。

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与新生儿自身出血鉴别

Apt试验(碱变性试验)

方法：取呕吐物1份，加蒸馏水5份混匀后，

离心10分钟后取上清液4ml，加1%NaOH溶液1ml，混合后静置2分钟，观察上清液。

结果：新生儿自身出血——不变色（粉红色）

咽下母血——棕黄色

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二、应激性溃疡：

引起应激性溃疡的诱因：

中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、化脑

窒息缺氧

其他：如低血糖、寒冷损伤综合症

重症感染

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病理生理改变：

胃粘膜血流减少

胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加

胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降

胃粘膜屏蔽被破坏

胃粘膜组织变性坏死

溃疡糜烂出血

应激状态下

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三、新生儿出血症：

由于缺乏VitK，影响VitK依赖因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。

病因：

肝脏储存量低：出生时血中VitK水平普遍较低。

摄入少：母乳中VitK很少。

合成少：肠道菌群受抑制，VitK合成不足。母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等，也可抑制VitK合成。

吸收少：肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响VitK的吸收。

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临床表现：

症状出现时间：

早发型——生后24小时出现

经典型——生后2～7天出现

晚发型——生后1-3个月左右

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常见出血部位：

胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿

血、早产儿多见颅内出血。

3.化验：

延长——凝血酶原时间（PT）、部分凝血活

酶激活时间（APTT）。

正常——出血时间、血小板计数、纤维

蛋白原。

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四、引起消化道出血的外科疾病

常见：

先天性肠旋转不良

消化道重复症

肛门、直肠、乙状结肠病变

少见：

肠息肉、美克尔憩室、肠系膜血管

栓塞、嵌顿疝、肠套叠。

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辅助检查

一、血液学检查：

包括血常规、粪常规+潜血、粪培养、血小板计数和功能检查、出凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间检查。

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二、纤维内窥镜检查：

1978年Lietman首次为新生儿做内窥

镜检查。

优点：

直接观察病变部位，取活组织检查，

在急性出血24～48小时内止血。

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检出率：

上消化道出血：72～96%

下消化道出血：83～96%

适应症：

经一般止血治疗仍出血不止，无休克、

胃肠道穿孔等并发症，体重在1500克

以上

镜下表现：

主要为溃疡、糜烂、和炎症。

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三、放射学检查：

腹部平片

钡剂或泛影葡胺造影

同位素扫描（少用）

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诊断步骤

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一、排除假性呕血和/或便血

二、排除全身性出凝血障碍疾病

三、对出血进行初步定位：

临床上根据呕血、便血的颜色进行初步定位：

上消化道出血

呕血为主

量少，呕咖啡色血

量多，呕鲜血或暗红色血

黑便

量少，柏油便

量多，停留时间短-鲜红暗红

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下消化道出血

以血便为主

鲜红血丝—乙状结肠下—直肠肛门

色深—出血部位越高—回盲瓣以上

呕血：量大，肠腔内压力胃内压力

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治疗

1.禁食并保持安静及呼吸道通畅，监测生命体征。

2.对症治疗快速止血是治疗消化道出血的目的。

新生儿出血症——予VitK1治疗。

纠正休克（扩容、输血）、抗感染，并给予凝血酶、酚磺乙胺等。

可输新鲜同型血10-20ml/kg，必要时