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肾移植术者术前护理措施

一、术前评估与病情管理

（一）基础疾病控制

慢性肾病患者常伴随高血压、糖尿病、贫血等并发症，术前需通过多学科协作（肾内科、心内科、内分泌科等）稳定基础病情，降低手术风险。例如：

高血压管理：目标是将血压控制在130/80mmHg以下，常用药物包括钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、ACEI类药物（如依那普利），但需警惕高钾血症风险；

糖尿病控制：空腹血糖应维持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖小于10.0mmol/L，可通过胰岛素泵或皮下注射胰岛素调整；

贫血纠正：血红蛋白需提升至100-120g/L，常用促红细胞生成素（EPO）联合铁剂治疗，必要时输注红细胞悬液。

（二）肾功能与电解质监测

术前需动态监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）及电解质水平（钾、钠、钙、磷），重点预防以下问题：

高钾血症：当血钾＞5.5mmol/L时，需通过血液透析、利尿剂（如呋塞米）或口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）紧急处理；

代谢性酸中毒：碳酸氢根＜22mmol/L时，需静脉输注碳酸氢钠纠正，避免心肌抑制；

水钠潴留：通过限制液体摄入（每日1000-1500ml）、利尿剂或透析超滤，将体重控制在“干体重”范围内。

（三）感染筛查与预防

肾移植患者术后需长期服用免疫抑制剂，术前必须排除潜在感染灶，常见筛查项目包括：

病毒检测：乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、巨细胞病毒（CMV）IgG/IgM、EB病毒抗体；

细菌与真菌筛查：痰培养、尿培养、咽拭子培养、结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）；

感染灶处理：若存在龋齿、牙周炎、皮肤脓肿等，需在术前1-2周彻底治疗；合并活动性结核者需先进行6-9个月抗结核治疗。

二、心理护理与健康教育

（一）心理状态评估与干预

肾移植患者常因长期透析、经济压力、手术恐惧出现焦虑、抑郁情绪，术前需通过以下方式干预：

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查心理问题，得分＞50分需重点关注；

支持性心理护理：通过一对一沟通、病友交流会等方式，帮助患者缓解恐惧，增强治疗信心；

家庭支持：鼓励家属参与护理计划，共同制定术后康复目标，减轻患者心理负担。

（二）术前健康教育

健康教育需覆盖手术流程、术后注意事项及长期自我管理，内容包括：

手术流程讲解：用通俗易懂的语言说明手术时间（约3-4小时）、麻醉方式（全身麻醉）、术后监护（ICU观察1-2天）等；

术后用药指导：重点强调免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯）的重要性，告知患者需终身服药，不可自行停药或调整剂量；

饮食与活动指导：术前1天需进食清淡易消化食物，术前8小时禁食、4小时禁水；术后早期需卧床休息，避免剧烈活动。

三、术前准备与护理操作

（一）术前检查与准备

术前需完成一系列检查以评估手术耐受性，具体项目及目的如下表：

检查项目

目的

血常规、凝血功能

评估贫血、血小板数量及凝血状态，预防术中出血

心电图、心脏超声

筛查冠心病、心功能不全等心脏疾病，降低麻醉风险

胸部CT

排除肺部感染、肿瘤等，评估肺功能

血型鉴定与交叉配血

准备术中用血，避免输血反应

组织配型（HLA配型）

降低术后排斥反应风险，提高移植肾存活率

（二）皮肤准备与肠道管理

皮肤准备：术前1天需清洁全身皮肤，尤其是手术区域（下腹部、髂窝部），剃除毛发时需避免损伤皮肤；若患者存在皮肤瘙痒（尿毒症常见症状），可使用温和的润肤露缓解，避免抓挠导致皮肤破损。

肠道管理：术前1天口服缓泻剂（如聚乙二醇电解质散）清洁肠道，术前晚及术晨各灌肠1次，以减少肠道细菌数量，降低术后感染风险。

（三）术前用药与护理

免疫抑制剂：部分患者需在术前1-2小时口服免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），以提前抑制免疫反应；

预防性抗生素：术前30分钟静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松），预防手术部位感染；

镇静药物：若患者术前焦虑明显，可遵医嘱给予地西泮或劳拉西泮口服，帮助患者放松。

四、营养支持与饮食管理

（一）术前营养评估

通过体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白等指标评估患者营养状态：

营养不良诊断标准：BMI＜18.5kg/m2，或血清白蛋白＜35g/L，或前白蛋白＜0.2g/L；

营养不良干预：对于轻度营养不良患者，可通过口服营养补充剂（如肠内营养乳剂）改善；重度营养不良者需在术前1-2周进行肠外营养支持，提高手术耐受性。

（二）饮食调整原则

术前饮食需遵循以下原则，为手术及术后恢复提供基础：

优质蛋白摄入：每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg体重，以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主，避免植物蛋白（如豆类）增加肾脏负担；

低盐低脂饮食：每日食盐摄入量＜3g，避免食用腌制食品、油炸食品，预防高血压及高脂血症；

高维生素