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大腿骨折卧床护理措施

大腿骨折（临床多称为股骨骨折）是骨科常见的严重创伤，多由高能量损伤（如车祸、高处坠落）或老年骨质疏松性跌倒导致。由于股骨是人体最长、最粗壮的承重骨，骨折后需长期卧床制动，护理难度大且并发症风险高。科学的卧床护理不仅是骨折愈合的基础，更是预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等致命并发症的关键。以下从体位管理、并发症预防、基础护理、康复训练、心理支持五大核心维度，系统阐述大腿骨折卧床患者的护理要点。

一、体位管理：骨折愈合与功能保护的基础

体位护理的核心目标是维持骨折复位后的稳定，避免骨折断端移位，同时减轻患肢肿胀与疼痛。需根据骨折类型（如股骨颈骨折、股骨干骨折）和固定方式（如牵引、内固定）制定个性化方案。

1.常规体位原则

患肢制动与中立位：无论采用何种固定方式，患肢需保持外展15°~30°、中立位（脚尖朝上），避免内收、外旋或过度屈曲，防止骨折断端错位。可在患肢外侧放置沙袋或梯形枕固定，内侧用枕头支撑，形成“三角稳定”。

躯干与患肢的协调：卧床时保持躯干挺直，避免向患侧翻身（除非医生允许）。如需侧卧，需在两腿之间夹厚枕，使患肢与躯干保持平行，重量由健侧承担。

抬高患肢消肿：卧床时将患肢抬高至高于心脏水平20~30cm（可在小腿下垫软枕，避免压迫腘窝），促进静脉回流，减轻骨折部位的肿胀与疼痛。注意足跟悬空，避免直接接触床面（可垫软枕或足跟保护垫）。

2.不同固定方式的体位细节

固定方式

体位要点

禁忌动作

骨牵引/皮牵引

牵引绳需与患肢长轴平行，牵引重量（通常3~5kg）保持悬空，不可随意增减或中断。卧床时床头可适当抬高15°（对抗牵引），防止患者下滑导致牵引失效。

随意调整牵引重量、翻身时压迫牵引针孔、患肢内收

内固定术后

术后6~8小时可适当抬高患肢，24小时后可在医护指导下轻微翻身（健侧卧位为主）。若为股骨颈骨折内固定，避免盘腿、跷二郎腿等动作。

过早负重、剧烈翻身、患肢过度屈曲（＞90°）

石膏固定

石膏未干时避免压迫或搬动，可用烤灯烘干；石膏干后保持清洁干燥，观察石膏边缘是否压迫皮肤（如脚踝、大腿根部）。

石膏内塞异物、过度活动石膏固定部位

二、并发症预防：卧床护理的核心重点

长期卧床是大腿骨折患者的“隐形风险”，并发症的发生率高达30%以上，其中深静脉血栓（DVT）、肺部感染、压疮是三大致死性并发症，需重点防控。

1.深静脉血栓（DVT）：致命的“沉默杀手”

DVT是大腿骨折最常见的早期并发症，若血栓脱落可引发肺栓塞，死亡率极高。护理需从“预防、观察、干预”三方面入手：

基础预防：鼓励患者早期进行踝泵运动（见“康复训练”部分），每日饮水量保持1500~2000ml，避免脱水导致血液黏稠。饮食清淡，减少高脂、高糖食物摄入。

物理预防：遵医嘱使用**间歇充气加压装置（IPC）**或穿医用弹力袜（大腿型），促进下肢静脉血流。注意弹力袜需在清晨起床前穿戴，夜间睡眠时脱下。

观察预警：每日观察患肢是否出现**“肿、痛、热、紫”**——即患肢突然肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高、颜色发紫。若出现上述症状，需立即告知医生（可能是DVT的信号）。

2.肺部感染：卧床患者的“呼吸危机”

卧床时膈肌活动受限、痰液淤积，极易引发坠积性肺炎。护理关键是保持呼吸道通畅：

有效咳嗽与排痰：指导患者每日进行3~4次深呼吸训练（每次10~15组，深吸慢呼），配合有效咳嗽（先深吸气，屏气3秒后用力咳嗽，将痰液从肺底咳出）。若患者无力咳嗽，可协助叩背：手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻叩背部，每次10~15分钟，叩背后鼓励患者咳嗽。

体位引流与环境管理：每日定时开窗通风（每次30分钟），保持室内空气湿润（湿度50%~60%）。若患者痰液黏稠，可遵医嘱进行雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），稀释痰液后再协助排痰。

早期坐起活动：病情稳定后，可在医护指导下抬高床头至30°~45°，逐步过渡到半坐卧位（床头60°），增加肺活量，减少肺部淤血。

3.压疮：长期卧床的“皮肤警报”

压疮多发生在骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部），初期表现为皮肤发红、麻木，若不及时干预可进展为溃疡甚至坏死。预防核心是**“减压、清洁、观察”**：

定时翻身减压：每2小时翻身1次（健侧卧位→平卧位→健侧卧位循环），翻身时避免拖、拉、推（防止皮肤摩擦损伤）。可使用气垫床、水垫或减压贴分散压力，骶尾部可垫防压疮气垫圈（充气度以能插入1~2指为宜）。

皮肤清洁与保护：每日用温水擦拭皮肤（尤其是出汗多的部位如腋窝、腹股沟），保持干燥。若患者大小便失禁，需及时清理，并用护肤粉或保护膜保护肛周皮肤，避免潮湿刺激。

营养支持：压疮的愈合依赖充足的营养，需鼓励患者摄入高蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）食物，必要时遵医嘱补充白蛋白或营养制剂。

4.其他并