中医医案——尿路结石（五）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

用温热药治疗石淋

病案：马某，男，44岁。

初诊：1964年10月8日。

主诉及病史：因患右眼视网膜广泛剥离症，曾数次住院。1963年5月在某医院住院期间，突然发生右侧腰痛，呕吐，尿常规检查，有多数红细胞，当时认为泌尿系感染，采取一般治疗而缓解，此后腰疼经常发作，痛时尿少而频，尿中红细胞逐次增多，直至形成肉眼血尿。因此，于1964年9月2日该院放射科做泌尿系统静脉造影及腹部平片，发现右侧输尿管第2、第3狭窄部之间有0.6cm×0.4cm及0.1cmX0.3cm之结石两块，已引起肾盂积水，数日后，又摄片，发现积水逐渐发展，结石未移动，1964年10月8日求诊。

诊查：患者述近日腰无剧痛：小便有频数意，但尿量不多，色黄；食欲不振，大便正常。望其形躯硕大，气色尚佳，舌苔白腻，切其脉虚、两尺短。

辨证：脉虚短皆为不足之证，而尺短尤为肾气不足，腰为肾之府，肾虚故腰痛，肾气虚，不能化气行水，故肾部积水而小便不利。小便短而黄，是下焦有虚热之象：此与《诸病源候论》所谓砂石淋为肾虚而膀胱热者正合。

治法：当时，患者眼疾正盛，视物模糊不清。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，”眼与肾之关系至为密切。若置其不顾而专攻结石，恐加眼疾害。故当时未予处方，建议先请中医眼科诊治，视其治疗趋向，而决定结石之用药。

二诊：10月10日，中医眼科会诊，予疏香砂六君子汤，足知温补之剂与眼疾不背，乃为疏济生肾气丸作汤用，温补肾阳，加清利药以祛膀胱湿热。

处方：砂熟地10g怀山药10g山萸肉10g粉丹皮10g云茯苓12g建泽泻12g怀牛膝12g生薏苡12g车前子（布包）12g炮附子4.5g紫油桂4.5g金钱草30g

三诊：12月21日，上方药连续服50余剂。服至30余剂时复查，X线腹部平片与前照片对比，结石下移1.5cm。腰痛减轻，小便仍黄，溲时尿道有刺激感。脉沉细。但腰未剧痛，为肾气渐复之象，复则有力鼓动结石下移。然脉沉而细，肾阳尚属不足，乃于前方增加强肾温阳之品。因小便仍黄，清热利湿之药不减，更加重金钱草为120g。

处方：砂熟地10g怀山药10g山萸肉10g粉丹皮10g云茯苓12g建泽泻12g怀牛膝12g车前子（布包）12g金钱草90g生薏苡12g炮附子4.5g紫油桂4.5g鹿角胶10g巴戟肉6g淫羊藿10g

四诊：1965年1月23日及2月9日。两次X线拍片，均未见结石阴影。然而小便中始终未见结石排出。可能为结石分解成细砂排出，故不易被人发现。

考其病史，患阳痿两年余。张景岳谓阳痿者，火衰十居七八，更证实接治之初，诊断为肾阳虚之不误。切其脉，已见有力，结石既去，湿热已除，停服汤剂，以丸药缓缓图治阳痿。

处方：桂附地黄丸，早晚各服10g，饭前白开水送下，坚持常服。鹿茸10g，蛤蚧尾10g，研为细末，临睡服0.3g，白开水送服。

按语一般治疗尿结石症，都采用八正散、石韦散加减成方，以利湿清热，促进结石之排出，很少有用金匮肾气丸、桂附地黄丸加味以施治者，古籍中虽有所提出，但未见治验之记录。此案根据脉象并结合眼科以温补治目疾的措施，经用桂、附、巴戟天、淫羊藿等温热之品以温阳强肾，收到结石化解消于无形的成效。

编者评注石淋之患，一般均用八正散、石韦散加减主之，以利湿清热、排石利尿，而很少用金匮肾气丸、桂附地黄丸等施治。岳老先生是我国著名的中医学家之一，有较深的理论造诣和丰富的临床经验。本例石淋，岳老根据患者脉象，结合其眼科疾病，果断地以温补为主，药用桂、附、巴戟天、淫羊藿等温热之品，温阳强肾，终使结石化解，消于无形，实乃开创了中医论治石淋的新路子，后学者可从中受到深刻的启示。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P284-285，岳美中医案。

岳美中（1900-1982）原名岳钟秀，号锄云，河北省滦县人。中医教授。出身于贫苦农民家庭，幼时曾读私塾八年，后又进滦县师范讲习所学习1年。17岁当小学教员，一面教书，一面攻读文史。25岁时，因肺病咯血，发愤自学中医，决心自救救人。曾行医于冀东、鲁西一带。

新中国成立后，曾任唐山市中医公会主任、唐山市卫生局顾问。1954年8月调中医研究院工作，同年加入中国共产党。历任中医研究院西苑医院内科主任、中医研究院研究生班主任、中华全国中医学会副会长、中华医学会副会长、第五届全国人民代表大会常务委员会委员等职。

从事中医工作数10年，有较深的理论造诣和丰富的临床经验，对肾病、热性病、老年病等有深入的研究和较好的疗效。除在国内承担一部分中央领导同志的医疗保健任务外，还8次到欧亚一些国家，为一些国家领