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现代医疗灌肠操作规范及评分标准

灌肠作为一项重要的临床护理操作，在诊断、治疗及术前肠道准备中具有不可替代的作用。为确保操作的安全性、有效性及舒适性，提升医疗护理质量，特制定本规范及评分标准。本规范适用于各级医疗机构中需执行灌肠操作的医护人员。

一、操作规范

（一）操作前准备

1.患者评估与沟通：

*详细询问患者病史、过敏史，评估其病情、意识状态、心理状态、排便情况及合作程度。

*明确灌肠目的（如清洁肠道、解除便秘、给药、降温等），严格掌握适应症与禁忌症（如急腹症、消化道出血、严重心血管疾病、妊娠早期、肠道穿孔、肠梗阻等应禁用或慎用）。

*向患者解释操作目的、方法、可能的感受及配合要点，消除其紧张情绪，取得知情同意与合作。

2.环境准备：

*关闭门窗，屏风遮挡，营造私密、安静、温暖的操作环境，避免患者受凉。

*调节室温至适宜水平。

3.物品准备：

*治疗盘内备：灌肠包（含肛管、弯盘、血管钳、纱布）、灌肠液（根据医嘱准备，如肥皂水、生理盐水、甘油制剂等）、量杯、水温计、润滑剂（如液体石蜡或专用润滑剂）、棉签、卫生纸、一次性手套、橡胶单及治疗巾、便盆及便盆巾。

*必要时备：输液架、屏风、毛毯。

*检查物品包装完好、有效期，确保无菌物品无破损、无污染。

4.操作者准备：

*衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。

*核对医嘱，再次核对患者信息（床号、姓名）。

（二）操作过程

1.患者体位：

*协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪下裤子至膝部，臀部移至床边。

*臀下垫橡胶单及治疗巾，以保护床单位。

*对不能自我控制排便的患者，应放置便盆。

2.灌肠液准备：

*根据医嘱配置灌肠液，核对名称、浓度、剂量。

*测量灌肠液温度，一般以38℃~40℃为宜（降温灌肠时温度为28℃~32℃，中暑患者可用4℃生理盐水）。

*将灌肠液倒入灌肠筒内，挂于输液架上，液面距肛门的高度应根据灌肠目的及患者情况调节（如大量不保留灌肠一般为40~60cm，小量不保留灌肠一般不超过30cm）。

*连接肛管，排尽管内空气，夹闭肛管。

3.实施灌肠：

*戴手套，润滑肛管前端。

*左手分开患者臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手持肛管轻轻插入直肠。成人插入深度约7~10cm，小儿约4~7cm。插入过程中如遇阻力，切勿强行插入，应稍停片刻，嘱患者放松，或调整肛管方向后再尝试。

*固定肛管，松开血管钳，使灌肠液缓慢流入。

*密切观察灌肠液流入情况及患者反应。如患者出现腹胀、腹痛、面色苍白、出冷汗、心慌气促等不适，应立即停止灌肠，通知医生并配合处理。

*灌肠液即将流尽时，夹闭肛管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内。

*擦净肛门，协助患者取舒适卧位，嘱其尽量保留灌肠液（根据灌肠目的决定保留时间，如大量不保留灌肠保留5~10分钟，小量不保留灌肠保留10~20分钟，保留灌肠则需保留1小时以上）。

（三）操作后处理

1.患者护理：

*协助患者整理衣裤，安置舒适体位。

*告知患者如有便意应及时如厕，或协助使用便盆。

*对保留灌肠患者，应嘱咐其尽量忍耐，以保证疗效。

2.用物处理：

*按医疗废物处理原则分类处理用物，污染的肛管、手套等放入黄色垃圾袋，弯盘等非一次性用物按规定消毒。

*清洁消毒治疗盘。

3.操作者处理：

*脱手套，洗手。

4.观察与记录：

*密切观察患者排便情况（大便的性质、颜色、量）、腹部症状及生命体征变化。

*详细记录灌肠时间、目的、灌肠液名称、浓度、量、患者反应、排便情况等，并签名。

（四）注意事项与并发症防治

1.严格无菌操作：防止交叉感染。

2.保护患者隐私与尊严：操作中注意遮挡，态度和蔼。

3.选择合适肛管：根据患者年龄、病情选择粗细适宜的肛管。

4.掌握禁忌症：对急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者，严禁灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭患者禁用生理盐水灌肠。

5.控制灌肠液量与速度：老年人、儿童、体弱患者应减量、减慢速度。

6.防治并发症：如腹痛、腹胀、肠黏膜损伤、出血、虚脱、水中毒、电解质紊乱等。操作中密切观察，发现异常立即停止并处理。

7.降温灌肠：应保留30分钟后再排出，排便后30分钟测量体温并记录。

二、评分标准

项目

分值

评分细则

扣分标准

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