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静脉注射常见并发症的预防与处理规范

静脉注射作为临床治疗中最常用的给药途径之一，其操作的规范性与安全性直接关系到治疗效果及患者安全。尽管静脉注射技术已广泛普及，但在临床实践中，由操作不当或患者个体差异引发的并发症仍时有发生。本文旨在系统阐述静脉注射过程中常见并发症的临床表现、预防要点及规范处理措施，为临床护理工作提供参考，以期最大限度减少并发症的发生，保障患者治疗安全。

药物外渗

药物外渗是指在静脉注射过程中，药液意外渗漏至血管外组织间隙。这不仅会引起局部组织损伤，若为刺激性或腐蚀性药物，还可能导致严重后果。

临床表现

外渗部位皮肤可出现肿胀、疼痛、皮肤颜色改变（如苍白、发红或青紫），严重者可出现水疱、组织坏死。患者常主诉注射部位胀痛或刺痛。

预防措施

预防药物外渗的关键在于规范操作与细致观察。首先，应根据药物性质、患者血管条件选择合适的穿刺部位和血管，避开关节、静脉瓣及有瘢痕、炎症的部位。其次，提高穿刺成功率，力争一次穿刺成功，避免反复穿刺同一部位。穿刺成功后，妥善固定针头，确保针头在血管内。对于输注高浓度、高刺激性药物时，应选择较粗直的血管，并加强巡视，询问患者有无不适。

处理原则

一旦发现药物外渗，应立即停止注射，拔除针头。根据外渗药物的性质采取不同处理措施：

*普通药液外渗：可局部冷敷，以减轻肿胀和疼痛。

*血管活性药物、高渗溶液外渗：应避免冷敷，可采用局部热敷，促进扩散吸收，减轻局部损伤。若为特殊药物（如某些化疗药物）外渗，需立即通知医生，并按该药物外渗处理指南进行规范处理，可能包括使用特定拮抗剂、局部封闭等。

*外渗部位严禁受压，并抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。记录外渗情况、处理措施及患肢恢复情况，密切观察局部变化。

静脉炎

静脉炎是由于静脉内壁受到刺激或损伤而引发的炎症反应，常与输注药物的性质、浓度、速度，以及导管材质、留置时间、穿刺技术等因素相关。

临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时可伴有畏寒、发热等全身症状。根据严重程度可分为不同级别。

预防措施

预防静脉炎的核心在于保护血管，减少刺激。选择合适的静脉通路，短期治疗优先选择外周静脉，长期或输注刺激性药物宜选择中心静脉。严格执行无菌操作，避免同一部位反复穿刺。合理调节输液速度，避免过快输注高浓度、刺激性强的药物。输注前后及输注过程中，可用生理盐水冲管，减少药物残留对血管壁的刺激。

处理原则

发生静脉炎后，应立即停止在该静脉输液，抬高患肢并制动。局部可采用50%硫酸镁湿敷或冷敷（早期）、热敷（48小时后），也可使用中药外敷或理疗，以促进炎症吸收，缓解疼痛。如伴有全身感染症状，需遵医嘱应用抗生素治疗。评估静脉炎分级，并记录处理措施及转归。

药物过敏反应

药物过敏反应是患者对输入的药物或其代谢产物产生的免疫应答，可轻可重，严重者可危及生命。

临床表现

临床表现多样，轻者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑；中度反应可表现为血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；严重者可发生过敏性休克，表现为血压骤降、意识丧失、呼吸心跳骤停。

预防措施

用药前详细询问患者药物过敏史及家族过敏史，对过敏体质患者应高度警惕。严格执行“三查七对”制度，准确核对药物名称、剂量、用法。对于易引起过敏反应的药物（如青霉素类、头孢菌素类等），使用前必须按规定进行皮肤过敏试验，皮试阴性者方可使用，并在用药过程中密切观察。首次用药及停药时间较长后再次用药时，应特别注意观察。

处理原则

一旦发生药物过敏反应，应立即停药，更换输液器及液体（通常为生理盐水），保持静脉通路通畅。

*轻度反应：给予抗组胺药物（如苯海拉明、氯雷他定）口服或注射，必要时应用糖皮质激素。

*中度及以上反应：立即通知医生，遵医嘱给予肾上腺素、糖皮质激素、支气管解痉剂等药物治疗。对于喉头水肿、呼吸困难者，应立即行气管切开或气管插管，保证呼吸道通畅。

*过敏性休克：立即启动急救预案，就地抢救。患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。迅速皮下或肌肉注射肾上腺素，建立两条以上静脉通路，快速补充血容量，应用升压药、糖皮质激素等。密切监测生命体征、意识状态、尿量等，做好抢救记录。

穿刺部位血肿

穿刺部位血肿多因穿刺时损伤血管壁或拔针后按压不当所致。

临床表现

穿刺部位迅速出现肿胀、疼痛，皮肤呈青紫色或紫红色瘀斑，触之有硬结或波动感。

预防措施

提高穿刺技术，力求一次成功，避免反复穿刺损伤血管。穿刺时若误穿血管，应立即拔出针头，局部按压至出血停止。拔针时应先拔针头，再立即用无菌干棉签或棉球沿血管走向纵向按压穿刺点及其上方0.5-1cm处，按压力度要适中，以能触及动脉搏动为宜，按压时间一般为3-5分钟，有凝血功能障碍者应适当延长。避免按揉穿刺